Помощь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить подвижность рук

Хизер Рендулик было 23 года, когда она перенесла инсульт, из-за которого лишилась левой стороны. Десять лет спустя ее левая рука и кисть остаются настолько поврежденными, что она не может зашнуровать шнурки, печатать двумя руками или резать себе еду.

Но за необыкновенный месяц, участвуя в новаторском исследовании, она вдруг смогла открыть замок ключом, нарисовать карту Италии, обмакнуть куриный наггетс в соус и съесть его вилкой — все, что осталось рука.

«Как будто у меня было две руки, о боже!» Г-жа Рендулич сказала недавно.

Исследователи из Университета Питтсбурга и Университета Карнеги-Меллона вживили ей в спинной мозг электроды, обеспечивающие электрическую стимуляцию во время различных занятий. При стимуляции ее левая рука стала более подвижной, ее пальцы стали более ловкими, и она могла совершать преднамеренные движения быстрее и плавнее.

Исследование, опубликованное в понедельник в журнале Nature Medicine, представляет собой первую успешную демонстрацию стимуляции спинного мозга для устранения слабости и паралича рук у пациентов, перенесших инсульт.

Исследование было небольшим и предварительным, в нем участвовали только г-жа Рендулич и еще один пациент. Несколько ученых заявили, что остается много вопросов об эффективности и применимости этого метода, но исследование показало, что стимуляция спинного мозга может в конечном итоге помочь некоторым из многих людей, перенесших инсульт.

«Я думаю, что это имеет огромное значение для улучшения качества жизни», — сказал доктор Люми Саваки-Адамс, программный директор отдела клинических исследований Национального института неврологических расстройств и инсульта, который не участвовал в исследовании. Тем не менее, по ее словам, «мы должны быть осторожны, чтобы не давать надежды многим людям, когда я думаю, что мы еще не там».

Стимуляция спинного мозга десятилетиями использовалась для лечения хронической боли. Совсем недавно эксперименты по стимуляции — либо с помощью хирургически имплантированных электродов, либо неинвазивно с помощью электродов, размещенных на коже — продемонстрировали многообещающие результаты в помощи пациентам с травмами спинного мозга восстановить подвижность ног и, в некоторых случаях, рук и кистей.

Но подход к инсульту в основном не исследовался, отчасти из-за различий в расположении и типе повреждения, говорят неврологи.

Поскольку инсульты происходят в головном мозге, предполагалось, что применение стимуляции вне мозга не даст «такой же отдачи от затраченных средств», — сказал Арун Джаяраман, исполнительный директор центра технологий и инноваций в Shirley Ryan AbilityLab, реабилитационный центр в Чикаго. Он сказал, что исследование, в котором он не участвовал, опровергло это предположение, вместо этого предположив, что стимуляция позвоночника, пути от мозга к мышцам рук и рук, может помочь больным конечностям.

Видео

В течение четырех недель госпоже Рендулич приходилось выполнять все более сложные задания, например, брать и передвигать банку с супом. «Я сразу же открывала и закрывала руку», — сказала она. «Мы все расплакались». Кредит Кредит … Пауэлл и др., Университет Питтсбурга и Университет Карнеги-Меллона

Каждый год более 12 миллионов человек во всем мире и почти 800 000 человек в Соединенных Штатах переживают инсульт, сказала доктор Карен Фьюри. , заместитель председателя подкомитета Американской ассоциации инсульта по науке о здоровье головного мозга.

Первоначально пациенты обычно получают около шести месяцев физической, профессиональной и другой терапии, сказала она, но затем прогресс часто останавливается.

«Нам практически нечего предложить людям, которым уже много лет и которые имеют длительную инвалидность», — сказал доктор Фьюри, который также является заведующим кафедрой неврологии в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна и не участвовал в исследовании.

Около трех четвертей пациентов, перенесших инсульт, испытывают нарушения, слабость или паралич рук и кистей, сказал доктор Эллиот Рот, лечащий врач Центра инноваций мозга Ширли Райан AbilityLab, не участвовавший в исследовании. «Для многих людей это самая сложная часть процесса восстановления после инсульта, и восстановление происходит медленнее всего», — сказал он.

Пациенты, участвовавшие в исследовании, перенесли различные типы инсультов и имели разную степень нарушений. Инсульт г-жи Рендулич был геморрагическим, вызванным разрывом кровеносных сосудов. У другой пациентки с более тяжелыми нарушениями, 47-летней женщины, которую исследователи не идентифицировали, случился ишемический инсульт, который встречается чаще и связан с закупоркой кровеносных сосудов.

Исследователи имплантировали нити из восьми электродов в двух местах, соответствующих местам входа нейросенсорных волокон руки и кисти в спинной мозг.

Марко Капогроссо, доцент кафедры неврологической хирургии в Университете Питтсбурга, сказал, что этот подход основан на том факте, что при инсультах некоторые участки нервной системы остаются неповрежденными.

«Итак, если мы сможем создать эту технологию для усиления нейронных сигналов, возможно, у нас появится шанс восстановить движение руки и кисти», — сказал доктор Капогроссо, который руководил исследованием вместе с Эльвирой Пирондини, доцентом физической медицины и реабилитации. в Университете Питтсбурга и Дуглас Вебер, профессор машиностроения в Институте неврологии Карнеги-Меллона.

Пять дней в неделю в течение четырех часов каждый день исследователи активировали стимуляцию, откалибровали ее для определения оптимальных параметров для каждого пациента и просили их выполнять различные движения и задачи. Сразу же был заметен эффект.

«В самый первый день в лаборатории и в первый раз, когда они ее включили, я сидела в кресле, и они попросили меня разжать и сжать руку, и это действительно сложно для меня», — г-жа Рендулич. сказал. На глазах у ее мужа и матери «я тут же открывала и закрывала руку», — сказала она. «Мы все расплакались».

Image

Мисс Рендулик сказала, что будет рада еще одной возможности пройти стимуляцию спинного мозга. «Я угрожала, что не появлюсь на операции, чтобы удалить его», — сказала она. «Я просто хотел этого все время». Кредит … Кристиан Такер для The New York Times

В течение четырех недель ей давали все более сложные задачи, такие как захват и перемещение банки с супом. При стимуляции ее левая рука переместила 14 маленьких блоков через барьер в коробке по сравнению с шестью блоками без стимуляции.

Как правило, когда 33-летняя г-жа Рендулич, работающая дома в отделе кадров компании, пытается заставить свою левую руку сделать что-то, например, взять ручку, ее рука кажется «сделанной из камня», почти отсоединенной от нее. мозг, сказала она. Со стимуляцией «это было похоже на то, что мой мозг смог найти мою левую руку намного легче».

Другая пациентка, которой давали более простые задачи, потому что ее левая рука была почти полностью парализована, улучшила такие навыки, как дотягивание.

Исследователи также протестировали «фиктивную» стимуляцию, активируя электроды случайным образом, чтобы увидеть, реагируют ли пациенты на своего рода эффект плацебо, а не на стимуляцию, направленную конкретно на их руки и кисти. Оба показали лучшие результаты при целенаправленной стимуляции.

Пациенты почувствовали стимуляцию, но она не вызывала боли, ригидности или проблем с безопасностью, сообщили исследователи.

Утвержденный протокол исследования требовал снятия электродов через 29 дней. Но спустя месяц пациенты сохранили некоторые улучшенные способности, что удивило исследователей. «Мы думали, что это невозможно» всего после четырех недель стимуляции, — сказал доктор Пирондини.

Неясно, почему именно польза может сохраняться, сказал доктор Капогроссо, но он выдвинул гипотезу, что «те же самые нервные процессы, которые позволяют этим людям использовать этот метод стимуляции, также приводят к восстановлению движения, когда стимуляция отключена». Он добавил: «Мы не создаем новые волокна, но мы определенно укрепляем то, что есть».

Несколько экспертов отметили, что это экспериментальное исследование не было предназначено для ответа на наиболее актуальный вопрос для пациентов: могут ли улучшения в лабораторных задачах трансформироваться в навыки, которые имеют значение в повседневной жизни?

«Это первый шаг из сотен», — сказал д-р Дэниел Лу, профессор и заместитель председателя нейрохирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, соавтор исследования 2016 года, которое показало, что стимуляция позвоночника с помощью имплантированных электродов улучшает силу рук. и контроль у двух пациентов с травмой спинного мозга.

Д-р Лу сказал, что он считает стимуляцию многообещающей, но ее влияние в новом исследовании было трудно оценить, потому что не было группы сравнения и пациентам не давали такой же режим интенсивных занятий до стимуляции — действий, которые сами по себе могли иметь терапевтический эффект. выгода.

«Возможно ли, что вы просто тренируете пациента, а пациент без стимуляции получил бы тот же эффект?» он спросил.

Видео

В то время как г-жа Рендулич изобретает способы выполнять такие действия, как вождение автомобиля и набор текста, используя только правую руку, ежедневные разочарования терзают ее. Но «Во время испытания мне удалось нарезать стейк, и это было потрясающе», — сказала она.0002 Еще один вопрос, который поднимают нейробиологи, заключается в том, лучше ли — и при каких обстоятельствах — имплантировать электроды хирургическим путем или размещать их на коже, менее дорогой метод, называемый чрескожной стимуляцией. Авторы нового исследования считают хирургическую имплантацию более эффективной, поскольку она «гораздо более специфична», сказал доктор Вебер, позволяя «воздействовать на мышцы, контролирующие запястье и кисть».

Другие, такие как Чет Мориц, профессор нейротехнологии в Вашингтонском университете, сообщают об улучшении состояния пациентов с травмами спинного мозга при использовании электродов на коже, в том числе об улучшениях, сохраняющихся в течение нескольких месяцев после окончания стимуляции. «Это правда, что мы не можем настроить плечо до такой степени, локоть до такой степени и запястье до такой степени, но нервная система, похоже, позаботится об этом за нас», — сказал он.

Несколько экспертов-неврологов предсказали, что оба метода в конечном итоге могут оказаться полезными и подходящими для разных пациентов, в зависимости от состояния их здоровья и других факторов. Все эксперты, включая авторов исследования, заявили, что стимуляция будет более эффективной, если она будет сопровождаться реабилитационной терапией.

Авторы исследования заявили, что их продолжающееся исследование направлено на оценку пациентов с различной тяжестью инсульта, возрастом и другими характеристиками, чтобы определить, кому будет полезен их подход. Они создали компанию и заявили, что предполагают, что, как и в случае с аналогичной технологией для лечения хронической боли, пациенты смогут регулировать свою стимуляцию с помощью приложения или дистанционного управления.

Если стимуляция станет регулярно доступной для пациентов, перенесших инсульт, г-жа Рендулич будет рада этому. «Я угрожала, что не появлюсь на операции, чтобы удалить его», — сказала она. «Я просто хотел этого все время».

В то время как она изобрела способы управления одной рукой, такие как вождение автомобиля и набор текста, повседневные разочарования мучают ее, например, потребность в том, чтобы ее муж Марк, которого она называет «моя левая рука», нарезал для нее стейк.

«На испытании мне удалось нарезать стейк, и это было потрясающе», — сказала она. Затем, держа вилку в левой руке, она наколола кусок и поднесла его ко рту — одно ранее невозможное движение за раз.

Пэм Беллак — писатель в области здравоохранения и науки, удостоенный Пулитцеровской премии и получивший премию Виктора Кона за выдающиеся достижения в области медицинских научных отчетов. Она автор книги «Островная практика» о необычном докторе. @PamBelluck

Версия этой статьи опубликована в разделе A, стр. 17 нью-йоркского издания под заголовком: Помощь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить движение рук. Заказать репринты | Сегодняшняя газета | Подписаться

Fun Diy: дезинфицирующие средства для рук — Pandia Health

Медицинское заключение Софии Йен, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения – Автор Jacquie C

Если вы вообще покидали свой дом в последние несколько недель или около того, вы должны знать, что на всех рынках быстро заканчиваются запасы. Когда вокруг распространяется вирус, и вы хотите убедиться, что вы не пострадали, у вас в основном есть два варианта:

1. Мойте руки или

2. Носите с собой дезинфицирующее средство для рук

Дезинфицирующее средство для рук удобно носить с собой, особенно в больших общественные места, где может быть нелегко найти мыло и раковину. Что ж, к сожалению, дезинфицирующее средство для рук сейчас на пике популярности, и найти его почти невозможно; но Не бойтесь, есть и другие способы создать дезинфицирующее средство для рук своими руками!

К счастью для нас, создание собственного дезинфицирующего средства для рук более возможно, чем вы думаете. Вам просто нужно несколько материалов, чтобы это произошло!

Помните, важно НЕ использовать промышленные чистящие средства для тяжелых условий эксплуатации, такие как отбеливатель или Clorox, для дезинфицирующего средства для рук. Использование этих продуктов может быть очень вредным для вашей кожи, даже если они очень разбавлены!

Необходимые материалы:

• Медицинский спирт (предпочтительно изопропиловый спирт) 99% спирта или этанол
• Гель алоэ вера
• Эфирное масло по вашему выбору или вообще никакого
  • Лаванда
  • Цитрусовые 
  • Мята перечная
  • Валлина
  • Зеленый чай
• Миска
• Ложка
• Воронка
• Переработанная бутылка с дезинфицирующим средством для рук ИЛИ любая бутылка

Инструкции:

1. Для начала налейте ⅔ стакана медицинского спирта в миску.
2. Затем добавьте ⅓ стакана геля алоэ вера и перемешайте.
3. Затем добавьте 8–12 капель эфирных масел по вашему выбору, чтобы скрыть запах алкоголя.
4. Тщательно смешайте масла с гелем алоэ вера и медицинским спиртом.
5. После этого возьмите воронку и налейте смесь в бутылку по вашему выбору, и – вуаля! – вы создали свое собственное дезинфицирующее средство для рук!
6. Теперь вам не придется ходить по дому, опасаясь, что рядом не найдется раковина.

«Всегда имейте под рукой:

дезинфицирующее средство для рук И противозачаточные средства!»

Как бы ни было важно носить с собой дезинфицирующее средство для рук, особенно в это время, не менее важно иметь при себе противозачаточные средства! Это два основных элемента, которые вы всегда должны носить с собой, чтобы не только содержать руки в чистоте, но и следить за тем, чтобы вы придерживались графика противозачаточных средств.

Если вы еще не пользуетесь услугами Pandia Health, подпишитесь на ежемесячную подписку #SkipTheTrip to the Pharmacy.