Через сколько снимают швы. Швы на
Швы на желудке
Показаниями для гастротомии или частичной резекции желудка у кошки и собаки могут служить необходимость получения биопсии, извлечение инородных предметов, а также удаление опухолей, перфоративных язв и отмершей стенки ткани, происходящих в результате расширения/заворота желудка.
Рисунок 4 Идеальное место для разреза желудка
Шовный материал, который рекомендован для закрытия разрезов в желудке, должен быть инертным, рассасывающимся и обладать хорошей способностью к растяжению. Хорошо подходят рассасывающиеся мультиволокнистые, покрытые оболочкой материалы из полигликолевой кислоты или полигластина-910, так же как и рассасывающиеся моноволокнистые материалы из полигликоната или полидиоксанона. Предпочтительно пользоваться круглыми иглами, либо коническими небольшого диаметра со встроенной нитью. Для кошек и собак почти всех размеров подходят нитки децимального размера 2 или 3 (USP3-Оили2-0).
Желудочный разрез делается по средней линии на равном расстоянии от малой и большой кривизны желудка, на его вентральной поверхности (см. рисунок 4). Вокруг разреза желудка или участка гастротомии должны быть расположены поддерживающие швы для того, чтобы можно было поднять разрезанную ткань над брюшной полостью и затем изолировать ее, обложив поглощающими компрессами (см. рисунки 5 и 6).
Рисунки 5 и 6 Гастротомия: поддерживающие швы размещены вокруг разреза, чтобы поднять его над брюшной полостью
Рисунки 7a и 7b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.
Хотя в желудке, как и во всех полых органах с малым диаметром, могут быть использованы простые прерывистые швы, стеноз просвета не слишком усложняет процедуру гастротомии или частичной резекции. Однако большинство хирургов, включая и авторов, предпочитает закрытие раны в 2 слоя, чтобы предотвратить просачивание и геморрагию (6,7). Закрытие раны осуществляется без сминания тканей, а только путем осторожного приведения их в контакт. Через все четыре слоя накладывается простой непрерывный шов (типа Капелла), а затем следует второй слой из выворачивающих швов Лемберта в серозно- мышечной оболочке (см. рисунки 7 и 8).
Для методики желудочно-кишечного анастомоза было показано, что закрывание раны в два слоя повышает риск стеноза и значительно увеличивает продолжительность операции. Рекомендуется использовать простой прерывистый узловатый шов по всей толщине, поскольку было показано, что нет разницы (с точки зрения утечки или расхождения краев раны) между желудочным анастомозом, выполненным в один слой, и наложением шва в двух слоях (8). Место желудочного шва следует покрыть сальником, который закрепляется несколькими одиночными стежками в серозно-мышечном слое, наложенными вокруг места операции.
Рисунок 8а Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.
Рисунок 8b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.
Швы на тонком кишечнике
Показания для энтеротомии или частичной резекции тонкой кишки у кошек и собак включают необходимость взятия биопсии, удаление инородных тел, лечение травматических ран, вырезание масс и непроходимостей, а также резекцию отмерших сегментов кишки. которые могут образоваться в результате ущемленной грыжи.
Шовный материал, который рекомендован для закрытия рассечений в тонких кишках, является инертным и рассасывающимся, с высокой степенью растяжения. Лучше всего использовать рассасывающийся моноволокнистый материал из полигликоната или полидиоксанона. Также подходящим, однако, несколько больше травматичным является мультиволокнистый покрытый оболочкой материал из полигликолевой кислоты, либо из полигластина-910. Наиболее подходят иглы с заостренным концом и иглы с ниткой для непрерывного шва, хотя можно применять и иглы с прямым или обратным срезом. Шовный материал с децимальным размером 1,5 или 2 (USP 4-0 или 3-0) подходит для кошек и собак почти всех размеров.
Рисунок 9 Сминающий шов по Поту и Голду затянут, проходя через серозную и мышечную оболочки и не затрагивает подслизистую оболочку.
Рисунок 10
Рисунок 11
Петля кишечника должна быть изолирована вне брюшной полости с помощью поглощающих тампонов, а содержимое кишки отжимается в проксимальном и дистальном направлениях от места будущего разреза. С помощью атравматических зажимов (Доеновского типа) или пальцев кишка пережимается по обе стороны от разреза во избежания загрязнения операционного поля. Кишечную биопсию получают путем небольших продольных эллиптических разрезов брыжейки примерно 1-1,5 см длины (см. рисунок 11). Чтобы избежать стенозов продольные отверстия должны быть закрыты простыми узловыми швами (см. рисунок 12).
studfiles.net
5.1. ШВЫ НА КОЖУ - Med24info.com
Условия для наложения швов на кожу- Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны.
- Хорошее кровоснабжение краев кожи.
- Отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.
| 1. | Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны. |
| 2. | Вкол иглы производят с той же стороны. |
| 3. | Прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки. |
| 4. | Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой. |
| 5. | Выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела. |
| 6. | Фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи. |
| 7. | Размыкают концы иглодержателя. |
| 8. | Иглу продвигают вперед пинцетом. |
| 9. | Фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на |
| поверхность. | |
| 10. | Завязывают узел. |
При поэтапном шве кожной раны алгоритм действий тот же, но выполняется в полном объеме только с одной стороны. Другой край кожной раны прошивают с использованием аналогичной техники. Подобное сшивание тканей «с выколом» целесообразно использовать при значительном диастазе краев раны. *мл?Нк*ие Для облегчения прошивания прочных, толстых участков кожи рекомендуется за счет встречного движения пинцетом как бы «насаживать» кожу на конец хирургической иглы (рис. 32).
Следует иметь в виду, что при выполнении узлового шва края кожи могут завернуться внутрь, препятствуя ее заживлению. Поэтому перед завязыванием узла кожу фиксируют двумя хирургическими пинцетами выше и ниже шва так, чтобы ее края были вывернуты наружу.
Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 0,5-1 см от края раны. Вблизи операционного разреза сопротивление тканей максимально, поэтому провести здесь иглу через кожу очень трудно. При выполнении шва на расстоянии более 1,5 см от края разреза в шов захватывается слишком большое количество ткани, что приведет к гофрированию кожи, нарушению ее кровоснабжения и развитию грубого послеоперационного рубца;
Рис. 32. Встречные движения иглы и пинцета при прошивании края кожи.
Для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела, например на лице, следует применять непрерывный однорядный интрадермальный шов по Холстеду (рис. 33).
При выраженной подкожной жировой клетчатке рекомендуется использовать ранее описанный двухрядный шов Холстеда-Золтана (рис. 31).
Рис. 33. Непрерывный внутрикожный шов Холстеда.
Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва по Холстеду
Для правильного наложения внутрикожного шва вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Для атравматичного наложения непрерывного плоскостного шва рекомендуется оттягивать край кожи не пинцетом, а маленьким однозубым крючком.
Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, сближают края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства снятия шва. При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадер-мальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел. В ряде случаев (при послеоперационной ране значительной длины) применяют непрерывный шов с захлестом (по Мультановскому).
Швы на артерии
Для наложения швов на сосуды необходимо соблюдение ряда условий.1. Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях. 2. Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда. 3. Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить. 4. Если длина повреждения не превышает 1/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов. 5. При повреждении больше 1/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов. 6. Артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканей и пережата зажимами или турникетами.
Следует использовать мягкие сосудистые зажимы или резиновые турникеты (например, манжету от хирургической перчатки).
7. Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н. А. Добровольского). 8. Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см. 9. Для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении. 10. Для наложения шва используют микрохирургические иглодержатели и пинцеты. 11. Следует применять атравматические иглы с нерассасывающимися нитями 4/0 - 6/0. 12. Шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами.
Требования, предъявляемые к швам на сосуды
1. Герметичность. 2. Прочность. 3. Предупреждение сужения просвета сосуда. 4. Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки. 5. Обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда (восстановление непрерывности интимы). 6. Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда.Техника наложения шва на артерию
1. Участок артерии широко обнажают доступом непосредственно через рану или через разрез мягких тканей в типичном месте. 2. Сосуд выключают из кровообращения при помощи сосудистых зажимов или резиновых турникетов. 3. Удаляют сгустки крови поочередным приоткрыванием зажимов на центральном и периферическом концах артерии. Просвет сосуда промывают физиологическим раствором с гепарином. 4. Края поврежденного сосуда экономно иссекают на протяжении 1-2 мм, а при огнестрельных ранениях — до 1 см (в пределах неповрежденной стенки). 5. Боковой шов артерии накладывают продольно или поперечно при помощи узлового или непрерывного шва таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были на расстоянии 1-1,5 мм от края раны; такое же расстояние следует сохранять между отдельными стежками. 6. Классический циркулярный сосудистый шов чаще всего накладывают по способу Карреля [A. Carrel, 1902]: — вначале артерию прошивают тремя узловыми швами-держалками на равном расстоянии друг от друга; — растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейную форму; — накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки; — после прошивания каждой х/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего; — расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм; — места вкола и выкола иглы должны находиться на одном и том же уровне во избежание деформации анастомоза или перфорации стенки артерии. Современная техника наложения циркулярного шва на артерию заключается в том, что на заднюю полуокружность сосуда накладывают одну П-образную держалку. Далее в стороны от нее производят ушивание сосудистой стенки с помощью непрерывного обвивного (или узлового) шва. 7. Поочередно снимают зажимы или турникеты с центрального и периферического концов артерии. Кровотечение через линию шва останавливают прикладыванием шариков, смоченных теплым физиологическим раствором. При необходимости накладывают дополнительные узловые швы. 8. Область сосудистого шва тщательно прикрывают хорошо кровоснабжаемыми тканями. Кожную рану зашивают.Виды швов на сосуды
I. Круговой ручной (по способам А. И. Морозовой, А. А. По-лянцева, A. Carrel и др.) (рис. 54).Рис. 54. Виды круговых ручных сосудистых швов: 1 — шов Карреля с тремя держалками, 2 — шов Морозовой с двумя держалками, 3 — шов Блелокка — Полянцева с захлестом.
II. Швы с применением конструкций и протезов (по способам Д. А. Донецкого, Рауr и др.). III. Инвагинационные швы (по способам Г. М. Соловьева, Merphy). IV. Механический скрепочный шов.Сравнительная оценка различных видов швов на сосуды
I. Ручные круговые сосудистые швы (могут быть как непрерывными, так и узловыми)1. Непрерывные сосудистые швы:
Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля; роль третьей держалки выполняет нить непрерывного шва.
Шов Блелокка—Полянцева (1945) — обвивной шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы. Недостатком этого шва является необходимость наличия длинных концов сшиваемого сосуда. Все разновидности непрерывных швов опасны возможным сужением просвета сосуда, поэтому для освоения техники сосудистого шва необходима постоянная длительная тренировка.
2. Узловые сосудистые швы.
Шов Литтмана (1954) — сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва. Шов Жабулея—Бриана [Brian F., Gabuley М., 1896]: после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
Преимущества узловых сосудистых швов
Хорошее сопоставление интимы сосуда; меньшая опасность сужения анастомоза в сравнении с непрерывными швами; возможность применения у детей.Недостатки узловых сосудистых швов
Меньшая герметичность; относительно высокая кровопотеря через линию швов; большее время, необходимое для формирования анастомоза.II. Швы с применением конструкций и протезов Метод Пайра [РаугЕ., 1900] — в оба конца поврежденного сосуда помещают протезы из магния (возможно использование канюль из различных материалов или современных синтетических сосудистых протезов), которые фиксируют наружными лигатурами. Несомненными достоинствами метода являются простота и быстрота выполнения; к недостаткам следует отнести наличие двух внешних сдавливающих лигатур и инородного тела в просвете сосуда.
Этот метод положен в основу современного способа временного шунтирования поврежденной артерии, заключающегося в соединении концов поврежденной артерии гибкой трубкой из полимерного тромборезистентного материала
Соединение концов сосуда с помощью колец Д. А. Донецкого (1957) — оригинальная модификация протезного метода.
Металлическое кольцо с 4 шипами вводят в просвет артерии и на него фиксируют вывернутые и натянутые стенки сосуда. Кольца изготовляют различных диаметров, что позволяет выполнить анастомозы «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок». Шипы позволяют отказаться от внешних лигатур, но в просвете сосуда по-прежнему сохраняются инородные тела.
III. Инвагинационные сосудистые швы Шов Мэрфи (Murphy J., 1897) — в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.
Шов Соловьева (1952, 1955) — на центральном конце артерии на расстоянии 1,5 диаметров артерии от ее края, дважды захлестывая за адвентицию на равном расстоянии друг от друга, накладывают 4 шва на переднюю, заднюю и обе боковые поверхности. Этими же нитями, располагая их вдоль оси сосуда, прошивают край центрального конца через все оболочки снаружи внутрь, а затем — периферический конец изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 мм от края. Потягивая за нити, сближают концы артерии; при этом центральный край выворачивается в виде манжетки интимой наружу.
При завязывании узлов манжетку вправляют в периферический конец сосуда (рис. 55).
Рис. 55. Шов Соловьева: 1 — наложение швов, 2 — формирование «манжетки», 3 — инвагинация «манжетки».
Преимущества шва Соловьева— Способ технически прост; не требует овладения техникой сосудистого шва, специального инструментария и атравматических игл; — позволяет точно сопоставить интиму.
Относительные недостатки шва Соловьева
Значительное сужение анастомоза и невозможность использовать этот вариант шва на мелких сосудах; высокая кровопотеря через линию шва при соединении крупных сосудов.
Наиболее успешно шов выполняется при операциях переключения артерий.
IV. Механический скрепочный шов.
Аппаратный шов позволяет точно адаптировать интиму сшиваемых сосудов, создать очень прочный анастомоз и избежать его сужения в растущем организме, быстро выполняется, устойчив к инфекции, может применяться на мелких сосудах.
Недостатки: механический шов противопоказан при значительной разнице диаметров сшиваемых сосудов, при патологически измененных или очень коротких концах артерий, в глубоких ранах.
При наложении швов на сосуды диаметром менее 6 мм для достижения хорошего результата следует использовать микрохирургическую технику.
Правила выполнения микрохирургического шва
1. Необходимо обязательное существенное сужение площади операционного поля: рану изолируют поролоновой губкой или пленкой, в которой вырезают необходимой величины отверстие. Отсутствие идеальных условий затрудняет работу хирурга (теряется мелкий инструментарий, запутываются нитки). 2. Использование подлокотников и специального кресла для уменьшения усталости (дрожания) рук. 3. Применение оптической аппаратуры, позволяющей увеличивать обзор операционного поля (операционного микроскопа с увеличением в 40-50 раз или лупы, увеличивающей в 8-10 раз). 4. Выполнение действий с помощью прецизионных микрохирургических инструментов и соответствующего шовного материала. Нити в атравматических иглах должны быть абсолютно гладкими (монофиламентными), не смачиваемыми, ареактивными, легко завязываться инструментальным способом. Оптимальными являются нити 10/0 толщиной 20-25 мкм. 5. Бережное отношение к тканям и стенкам сосудов: постоянное орошение их теплым физиологическим раствором. 6. Удаление адвентиции на 2-3 мм от концов сосуда. Вместо лигирования мелких сосудов применяют электрокоагуляцию. 7. Использование только узловых швов. Вначале накладывают держалки. Для хорошего выделения интимы сосуда в его просвет вводят буж. Сосуд постоянно орошают подогретым до 37 °С физиологическим раствором с гепарином.Для успешного наложения микрохирургического анастомоза необходимы:
тщательный гемостаз; минимальная травма тканей; отсутствие экстравазальных скоплений жидкости; равномерность наложения стежков сосудистого шва; аподактильная техника завязывания узлов;
Критериями правильного выполнения операции наложения шва на артерии являются:
хорошая пульсация сосудов; хорошие показатели плетизмографии и ультразвукового исследования; изменения цвета и температуры кожи; удовлетворительное состояние линии шва; отсутствие отека дистального сегмента конечности.
При соединении конца склерозированной артерии и протеза первый вкол иглы производится через стенку протеза в направлении снаружи внутрь, а второй вкол — через стенку артерии в направлении от интимы к адвентиции. Проведение иглы в противоположном направлении (от адвентиции к интиме) может привести к отслойке внутренней оболочки артерии с образованием тромба.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
medbe.ru
Через сколько дней снимают швы. На какой день снимать швы после операции
Самым распространенным способом соединения краев ран является наложение хирургических швов.
Прежде чем разобраться, через сколько дней снимать швы, проясним, что различают швы двух видов: погруженные и съемные.
Погруженные швы (или несъемные) — делают из материала, который со временем рассасывается в тканях организма.
Для несъемных швов используют натуральный материал кетгут, изготовленный из тонких овечьих кишок.
Он хорошо тем, что не отторгается человеческим организмом, но при этом материал не обеспечивает большой прочности соединения тканей.
Съемные швы нужно удалять после сращения краев раны.
Съемные швы гораздо прочнее. Их делают при помощи различных материалов:
- натуральные нити — шелк и лен;
- синтетические нити — нейлон, капрон, мерсилен;
- металлические детали — проволока или скобки.
Правильно наложенные хирургические швы прочно соединяют ткани, не нарушают кровообращение в тканях, прилегающих к ране, и не оставляют в ране полостей. Такой способ лечения обеспечивает для заживления раны оптимальные условия.
После сращения краев раны кожные швы снимаются: узел тянется вверх, пока над кожей не показывается скрытая в ткани нить, которую у поверхности перерезают ножницами.
Если рана очень длинная, для начала швы снимают через один, а вторую половину-через несколько дней.
Среднестатистический срок снятия хирургических швов составляет 6-9 суток после наложения, но обычно сроки отличаются в зависимости от разных факторов.
А вы знаете, какая норма пульса для вашего возраста?
О том, как поднять уровень мужского гормона — тестостерона читайте в этой статье.
Особенности, которые влияют на срок снятия швов
С частей тела с хорошим кровоснабжением (на шее и лице) швы снимают раньше — на 4-6 день. С мест с пониженной регенерацией (стопы или голени) швы снимают позже — на 9-12 сутки.
Также, многое зависит от характера самой раны. Если рана инфицирована, часть швов снимают на следующий день после наложения, чтобы рана лучше заживала открытым способом. С чистой раны швы снимают через 5-7 дней.
Имеют значение и особенности организма прооперированного больного, ведь способность к регенерации тканей у разных людей различна. Так, пожилые люди должны носить швы дольше, им швы снимают не раньше, чем через 14 дней. Также срок ношения швов удлинен для тяжелобольных людей, организмы которых ослаблены длительной болезнью.
Еще срок снятия швов зависит от сложности операции и глубины разреза раны. Сами хирурги утверждают, что края ран при полостных операциях срастаются быстрее, если у пациента нет излишних жировых отложений.
Когда снимают швы с раны после распостраненных операций
Вот в какие сроки обычно снимают швы после самых распространенных хирургических операций и для различных частей тела:
- после кесаревого сечения: на 8-10 день;
- после ампутации: на 12 день;
- после лапаротомии: на 7 день;
- после склеропластики: на 7 день;
- на брюшной полости: на 7 день;
- на грудной клетке: на 7 день;
- на лице и шее: на 7 день.
Швы надо снимать только в том случае, когда надежно срослись края раны. Однако если шов не будет снят вовремя, это тоже грозит проблемами. Швы могут загноиться, а нитки врасти в кожу, тогда от раны останется более заметный след.
В любом случае, решение о необходимости или возможности снятия швов должен принимать врач-хирург после осмотра раны.
zdorovyesovety.com
Как затирать швы на плитке на полу: советы специалистов
Керамическая плитка, безусловно, является отличным и практичным напольным покрытием. Особенно хороша она в помещениях, подверженных воздействию влаги, и местах, характеризующихся большой проходимостью. Именно поэтому такие полы наиболее популярны во многих офисах и учреждениях. Не являются исключением и наши квартиры. Плитку на полу сегодня можно встретить не только в санузлах и кухнях и прихожих, но и порой даже в гостиных. Благо на строительном рынке можно найти обширный ассортимент этого материала, порой способного имитировать практически любую поверхность. Правда, красивым это напольное покрытие будет только в том случае, если его получится грамотно и аккуратно уложить. И немаловажную роль в этой процедуре играет конечный этап - затирка швов плитки на полу. Именно от того, насколько правильно это сделано, и будет зависеть визуальный эффект, производимый покрытием.
Чем затирают швы между плитками на полу, как правильно и зачем вообще нужно это делать? На все эти вопросы мы дадим ответы в нашем обзоре.
Что такое швы и зачем их затирать
Во время укладки керамической плитки мастера прокладывают между элементами специальные крестики, которые способствуют образованию швов – одинаковых расстояний между каждой плиткой. А нужны они для того, чтобы, во-первых, облицовочный материал в итоге выглядел аккуратно и эстетично. Кроме того, далеко не всегда укладка проводится на прочное основание, порой под плиткой находится пол, который может подвергаться усадочным процессам. И если не оставлять эти небольшие расстояния, то керамическое покрытие может просто треснуть под воздействием происходящих под ним движений той же бетонной плиты. Однако если оставить швы незаполненными, то со временем они просто забьются грязью, что вряд ли будет способствовать благоприятному впечатлению от пола. А в тех помещениях, где наличествует влажность, в швах и вовсе начнет образовываться плесень. И дабы подобные проблемы не возникли, шов между плитками заполняют с помощью специальных смесей – затирок.
Какие бывают затирки
Прежде чем искать информацию о том, как затирать швы на плитке на полу правильно, нужно ознакомиться с видами этой самой затирки. Профессионалы называют ее еще фугой. Дело в том, что далеко не каждый из представленных в магазинах материалов подходит для того или иного помещения. Все затирочные составы подразделяются на виды. Их довольно много, но непрофессионалу достаточно знать только то, что имеются фуги, изготовленные на основе цемента, выполненные на основе эпоксидной смолы и комбинированные, которые называют эпоксидно-цементными.
Первые относятся к разряду самых простых и пригодны к применению только в тех помещениях, в которых влажность практически отсутствует. Если взять в расчет то, что не мыть полы практически невозможно, то данный вариант можно и вовсе не рассматривать. То есть затирка швов керамической плитки на полу цементной фугой нежелательна.
Эпоксидные затирки являются самыми качественными и подходят для любого покрытия в любом помещении, так как обладают высокими прочностными характеристиками и являются влагостойкими. Однако у них есть один существенный недостаток. Они достаточно дорогие. Кроме того, они подходят для заполнения швов, ширина которых не менее четырех миллиметров, да и работать с ними непрофессионалу достаточно сложно. Поэтому домашнему мастеру рекомендуется обратить внимание на промежуточный вариант, который идеально подходит для напольного покрытия не только в жилых помещениях квартир, но и в ванных комнатах и на кухнях. Проще говоря, цементно-эпоксидная фуга считается для дома универсальным вариантом, так как затирать швы на плитке на полу ею можно практически в любом помещении.
Как подбирать «свою» затирку
Прежде всего нужно читать, что написано на упаковке. Производитель обязательно указывает там оптимальную ширину швов, при которой рационально использовать ту или иную фугу. Соответственно, нужно знать собственные размеры. Бывают также и универсальные затирки. Их можно применять на напольном покрытии, ширина швов которых составляет от двух до двадцати двух миллиметров.
Затем, выбрав нужный состав, обратите внимание на его цвет. Палитра оттенков в магазине представлена в большом ассортименте, однако нужно знать все же некоторые основные правила. Например, то, что контрастной затиркой можно пользоваться только в том случае, если вы уверены, что ваша плитка уложена идеально. Как правило, оптимальным вариантом является выбор тона, максимально приближенного к цвету плитки. Если же последняя имеет рисунок иного оттенка, то можно брать фугу такого же, как и он, цвета.
Этапы процесса
Перед тем как затирать швы на плитке на полу, нужно сперва выждать сутки после укладки кафеля. Это время как раз можно потратить на покупку фуги и нужного инструментария. Сам же процесс затирки состоит из нескольких этапов. Это: подготовка основания, разведение затирочного состава (если, конечно, вы не приобрели его уже в готовом виде, что, кстати, достаточно дорого), нанесение раствора на швы, удаление излишков и окончательная чистка.
Что понадобится иметь мастеру для процедуры затирки
Особого инвентаря и инструментария не потребуется, тем не менее некоторый набор подготовить все же придется. Естественно, уже должна быть приобретена непосредственно сама затирочная смесь. Кстати, она может быть в виде порошка, а может продаваться и уже готовой к употреблению. В принципе, второй вариант лучше во всех отношениях, так как затирать швы на плитке на полу таким составом гораздо проще хотя бы потому, что он уже имеет нужную консистенцию. Последней добиться не совсем умелому мастеру, осуществляющему данную процедуру впервые, при самостоятельном замешивании достаточно сложно с первого раза.
Тем не менее есть у такой фуги и свои недостатки. И главный среди них, кроме упомянутой выше стоимости, - это то, что такая затирка не подлежит длительному хранению. То есть остатки дорогой смеси, скорее всего, придется выбросить. Так что специалисты рекомендуют начинающим мастерам все же приобретать сухие затирки. А раз такое дело, требуется иметь под рукой в таком случае еще и емкость для разведения. Также понадобится кельма, специальный шпатель (резиновый), губка поролоновая и чистая ветошь, ведро для воды, перчатки и терка абразивная.
Подготовка
Кафельный пол нужно старательно очистить от плиточного клея, если таковой остался, а также от грязи и пыли. Не помешает также пройтись сперва пылесосом, а потом кисточкой по швам. Затем нужно взять губку и обильно смочить их водой. После чего можно приступать к разведению затирки. 
Как разводить фугу
Сперва специалисты рекомендуют внимательно ознакомиться с инструкцией. Несмотря на то что процедура разведения затирки, в принципе, одинаковая, у каждого производителя все же могут быть свои нюансы. Поэтому не поленитесь и внимательно изучите то, что написано на этикетке. Затем возьмите три четверти воды от указанной на упаковке нормы и засыпьте в нее фугу. Все старательно перемешайте. А потом потихоньку добавляйте воду до достижения раствором нужной консистенции. Через 10 минут можно приступать к работе. Проводить затирку необходимо только в перчатках, так как смесь вполне способна разъесть кожу рук при длительном контакте.
Совет от специалистов! Так как начинающий мастер еще не обладает нужными навыками, а затирка засыхает в течение буквально нескольких часов, то лучше не разводить сразу всю смесь. Разделите содержимое пакета на две части. И выработайте сперва одну, а после уже другую. Что касается количества воды, нужного для замешивания, то его тоже надо разделить наполовину.
Наиболее распространенным считается метод с использованием резинового шпателя. Так как работать придется не сразу на всей территории, а обрабатывать плитку буквально по квадратному метру, специалисты рекомендуют непосредственно перед самим процессом еще раз смочить пару «квадратов» водой. Вообще профессионалы обрабатывают 2-3 кв. м минут за двадцать. Начинающему мастеру достичь такой скорости не удастся, но и это не столь важно. Главное здесь – аккуратность и тщательное соблюдение технологии. Ну а то, что вы закончите работу на час или два позже, особого значения не имеет.
Итак, как правильно затирать плитку? Наносите на резиновый шпатель фугу и диагональными движениями начинаете заполнять швы. Причем не просто промазываете сверху, а стараетесь как бы вдавливать состав, чтобы он заполнил шов полностью. Излишки убираете тем же шпателем. При этом следите, чтобы заполненный шов по уровню совпадал с уровнем плитки. То есть если наличествуют какие-то углубления или пустоты, непременно тут же добавляйте туда фугу. Так как затирать плитку на полу нужно поэтапно, работайте таким образом около получаса. После этого приступайте к очистке зафугованного участка.
Для этого вооружайтесь ведром с водой и губкой. Постоянно смачивая ее и хорошо отжимая, проходитесь поролоном по всей поверхности, совершая движения по кругу. Ваша цель – убрать излишки с самого кафеля и швов. Если будут оставаться разводы на плитке – это не страшно. Они уберутся в процессе окончательной очистки. Сейчас же главное – не оставить кусков засохшей фуги на керамике. Удалить ее потом будет не так просто. После того как обработали один участок, приступайте к следующему. И так до тех пор, пока не будут затерты все швы.
Окончательная обработка
Через сутки можно приступать к коррекции. Вполне может статься так, что кое-где швы получились недостаточно одинаковыми. То есть имеются излишки. Специалисты рекомендуют в таком случае взять либо абразивную губку, либо терку и пройтись ими по всем швам, держа инструмент под одним углом. Попросту говоря, отшлифовать их. После этого сухой остаток нужно убрать пылесосом, а затем вновь приняться за влажную очистку. То есть тщательно промыть поролоновой губкой швы и плитку, периодически меняя грязную воду. После высыхания пола на нем могут остаться разводы. Специалисты рекомендуют в таком случае не мыть его по сто раз, а просто старательно протереть сухой ветошью. На этом процедуру можно считать завершенной.
Как затереть плитку в ванной на полу
Точно так же, как и в любом другом помещении. За исключением того, что в данном случае специалисты рекомендуют добавить еще один этап – покрытие швов герметиком. Ведь ванная комната, как никакая другая, подвержена воздействию влаги. И довольно часто швы на полу, да и на стенах в ней чернеют от образовавшейся плесени. И чтобы этого не произошло, купите специальный состав-герметик. Представляет он собой жидкость. Наносить его следует дня через три после затирки (нужно дать фуге подсохнуть). Возьмите тоненькую кисточку для рисования и аккуратно промажьте с ее помощью составом швы.
Заключение
Мы постарались максимально подробно рассказать о том, как затирать плитку на полу. А заодно поделились секретами бывалых мастеров и привели рекомендации специалистов. Надеемся, теперь у вас не возникнет трудностей с затиркой плиточных швов.
fb.ru
5. 6. ШВЫ НА АРТЕРИИ
Для наложения швов на сосуды необходимо соблюдение ряда условий.- Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях.
- Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда.
- Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить.
- Если длина повреждения не превышает '/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов.
- При повреждении больше '/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов.
- Артерия должна быть хорошо выделена из периартериаль-ных тканей и пережата зажимами или турникетами.
- Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н. А. Добровольского).
- Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см.
- Для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении.
- Для наложения шва используют микрохирургические иглодержатели и пинцеты.
- Следует применять атравматические иглы с нерассасывающимися нитями 4/0 - 6/0.
- Шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами.
- Герметичность.
- Прочность.
- Предупреждение сужения просвета сосуда.
- Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки.
- Обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда (восстановление непрерывности интимы.
- Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда.
- Участок артерии широко обнажают доступом непосредственно через рану или через разрез мягких тканей в типичном месте.
- Сосуд выключают из кровообращения при помощи сосудистых зажимов или резиновых турникетов.
- Удаляют сгустки крови поочередным приоткрыванием зажимов на центральном и периферическом концах артерии. Просвет сосуда промывают физиологическим раствором с гепарином.
- Края поврежденного сосуда экономно иссекают на протяжении 1-2 мм, а при огнестрельных ранениях — до 1 см (в пределах неповрежденной стенки).
- Боковой шов артерии накладывают продольно или поперечно при помощи узлового или непрерывного шва таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были на расстоянии 1-1,5 мм от края раны; такое же расстояние следует сохранять между отдельными стежками.
- Классический циркулярный сосудистый шов чаще всего накладывают по способу Карреля [A. Carrel, 1902]:
- Поочередно снимают зажимы или турникеты с центрального и периферического концов артерии. Кровотечение через линию шва останавливают прикладыванием шариков, смоченных теплым физиологическим раствором. При необходимости накладывают дополнительные узловые швы.
- Область сосудистого шва тщательно прикрывают хорошо кровоснабжаемыми тканями.
- Круговой ручной (по способам А. И. Морозовой, А. А. По-лянцева, A. Carrel и др.) (рис. 54).
- Швы с применением конструкций и протезов (по способам Д. А. Донецкого, Рауг и др.).
Рис. 54. Виды круговых ручных сосудистых швов: 1 — шов Карреля с тремя держалками, 2 — шов Морозовой с двумя держалками, 3 — шов Блелокка — Полянцева с захлестом.
- Инвагинационные швы (по способам Г. М. Соловьева, Merphy).
- Механический скрепочный шов.
- Ручные круговые сосудистые швы (могут быть как непрерывными, так и узловыми)
- Непрерывные сосудистые швы
- Узловые сосудистые швы.
- Швы с применением конструкций и протезов
- Инвагинационные сосудистые швы
- Способ технически прост;
- позволяет точно сопоставить интиму.
Рис. 55. Шов Соловьева: 1 —наложение швов, 2—формирование «манжетки», 3—инвагинация «манжетки». МЛЛСНЫО* ХИТРОСТИ: Наиболее успешно шов выполняется при операциях переключения артерий.
- Механический скрепочный шов.
сшиваемых сосудов, при патологически измененных или очень коротких концах артерий, в глубоких ранах. При наложении швов на сосуды диаметром менее 6 мм для достижения хорошего результата следует использовать микрохирургическую технику. Правила выполнения микрохирургического шва
- Необходимо обязательное существенное сужение площади операционного поля: рану изолируют поролоновой губкой или пленкой, в которой вырезают необходимой величины отверстие.
- Использование подлокотников и специального кресла для уменьшения усталости (дрожания) рук.
- Применение оптической аппаратуры, позволяющей увеличивать обзор операционного поля (операционного микроскопа с увеличением в 40-50 раз или лупы, увеличивающей в 8-10 раз).
- Выполнение действий с помощью прецизионных микрохирургических инструментов и соответствующего шовного материала. Нити в атравматических иглах должны быть абсолютно гладкими (монофиламентными), не смачиваемыми, ареактивными, легко завязываться инструментальным способом. Оптимальными являются нити 10/0 толщиной 2025 мкм.
- Бережное отношение к тканям и стенкам сосудов: постоянное орошение их теплым физиологическим раствором.
- Удаление адвентиции на 2-3 мм от концов сосуда. Вместо лигирования мелких сосудов применяют электрокоагуляцию.
- Использование только узловых швов. Вначале накладывают держалки. Для хорошего выделения интимы сосуда в его просвет вводят буж. Сосуд постоянно орошают подогретым до 37 °С физиологическим раствором с гепарином.
При соединении конца скперозированной артерии и протеза первый вкол иглы хитрости; производится через стенку протеза в направлении снаружи внутрь, а второй вкол - через стенку артерии в направлении от интимы к адвентиции. Проведение иглы в противоположном направлении (от адвентиции к интиме) может привести к отслойке внутренней оболочки артерии с образованием тромба.
www.med24info.com
Виды узловых швов
В зависимости от плоскости проведения нити узловые швы подразделяются на две группы: 1) вертикальные узловые швы; 2) горизонтальные узловые швы.Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными.
Вертикальный круговой шов заключается в проведении нити перпендикулярно к длиннику раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей (рис. 19). Преимущества вертикального кругового узлового шва
— Относительная техническая простота исполнения.
Рис. 19. Вертикальный круговой узловой шов.
Недостатки вертикального кругового узлового шва Значительная компрессия тканей внутри круговой нити с тенденцией к последующему прорезыванию, ишемии или некрозу; возможность деформации краев раны из-за отклонения плоскости шва от нормали к длиннику раны. Плоскость узлового кругового шва должна быть строго перпендикулярна силовым линиям раны; возможность развития послеоперационного рубца в виде «железнодорожного полотна» вследствие несовпадения стабильной жесткой конструкции кругового шва и объемных динамических свойств краев раны; при значительном отеке краев раны после наложения шва неподвижной кольцевидной конструкции возможно прорезывание нити через ткани, а при быстром спадении отека возможно расхождение краев раны и ее заживление вторичным натяжением из-за невозможности изменения параметров кругового шва. Указанные недостатки ограничивают применение кругового шва на отечных разрыхленных краях ран и могут быть скорректированы при использовании так называемого пластиночного шва (рис. 20).Рис. 20. Пластиночный шов, наложенный на рану мягких тканей бокового отдела лица.
Особенностью этого шва является возможность регулирования длины участка нити, предназначенного для скрепления краев раны. Для этого используются дробинки, надетые на концы нити. Фиксацию изменений длины нити по мере уменьшения отека тканей производят за счет расплющивания дробинок. Это позволяет сохранять точное постоянное сопоставление краев раны. Пластинки, наложенные на края раны, уменьшают удельное давление нити на ткани, препятствуя формированию грубого рубца.Вертикальный П-образный шов адаптирует края раны, точно сопоставляя их без большого напряжения тканей и формирования «мертвого пространства» (рис. 21). Относительным недостатком вертикального П-образного шва является несоответствие напряжения тканей в месте наложения шва и в прилегающих участках.
Рис. 21. Вертикальный П-образный шов
Одной из разновидностей узлового вертикального П-образно-го шва является шов Мак Миллана—Донати. Для полного исключения образования закрытой полости вблизи дна раны и повышения прочностных свойств шов накладывают таким образом, что наряду с краями раны захватывают ее дно. Особенностью этого шва является то, что поверхностная нить проходит непосредственно через толщу дермы (рис. 22).Рис. 22. Шов Мак Миллана—Донати, повышающий прочность соединения краев раны переднебоковой брюшной стенки.
Кроме того, для повышения эстетических свойств вертикального П-образного шва концы нити проводят через дерму и подкожную жировую клетчатку без выкола на поверхность кожи с одной стороны — шов Альговера (рис. 23).Рис. 23. Шов Альговера
Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно (рис. 24).Рис. 24. Горизонтальный П-образный шов
Преимущества горизонтального П-образного узлового шваПовышенное качество соединения средней части глубокой раны; небольшая трудоемкость.
Недостатки горизонтального П-образного узлового шва
Возможность расхождения краев кожи с заживлением раны вторичным натяжением; недостаточные гемостатические свойства; опасность формирования замкнутой полости с возможностью нагноения между линией швов и дном раны.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
medbe.ru
