Особенности обработки кости и ликвидации костных карманов. Ложный карман
что это такое, как лечить, фото
Пародонтальный, зубодесневой, или десневой карман — это патологическое углубление зубодесневой борозды, пространство, которое образуется в результате деструкции зубодесневого соединения, круговой связки зуба, резорбции костной ткани. Десневой карман заполняет грануляционная ткань, многослойный эпителий, микроорганизмы, остатки пищи. Все это способствует размножению инфекции и развитию воспаления. Поэтому пародонтальные карманы — наиболее частый признак заболеваний пародонта, в отдельности пародонтита. Различают ложный и истинный пародонтальный карман. Часто пациентам самостоятельно их отличить бывает сложно.
Далее в статье мы объясним, чем же отличаются между собой истинный и ложный пародонтальный карман, как они выглядят на фото, а также ознакомим с методами лечения пародонтальных карманов.
Ложный пародонтальный карман — что это такое
Итак, существует истинный и ложный пародонтальный карман. Возникает вопрос: ложный пародонтальный карман — что это такое? Как было сказано выше, пародонтальный карман — это пространство, которое формируется вследствие разрушения связочного аппарата (периодонта) и круговой связки зуба — структур, которые обеспечивают фиксацию зуба в альвеоле и его плотное прикрепление к десне.
При заболеваниях пародонта соединительнотканные прикрепления зуба разрушаются — тогда говорят об истинном пародонтальном кармане. Ложный пародонтальный карман возникает без разрушения периодонта, но визуально может напоминать истинный десневой карман. Например, ложный пародонтальный карман часто является признаком гингивита. В результате отека десны край ее неплотно прилегает к поверхности зуба в пришеечной области, создавая тем самым впечатления наличия пространства.
Лучше разобраться, чем отличается ложный пародонтальный карман, что это такое, помогут фото пациентов.
Истинный пародонтальный карман: чем характеризуется и как выглядит на фото
Неприятный привкус во рту, изменение цвета десны и ее формы, периодическая кровоточивость и повышенная чувствительность десны — первые признаки пародонтита. Однако, с углублением пародонтального кармана увеличивается и степень разрушения костной ткани — наблюдаются оголение шейки зуба (что можно увидеть на фото), патологическая подвижность зубов, затрудненный прием пищи.
Истинный пародонтальный карман (фото выше) может достигать глубины 7 и больше милиметров и грозит пациенту потерей зубов при несвоевременном обращении к врачу.
Пародонтальный карман истинный и ложный: как и чем лечить
Выше мы выяснили чем отличается пародонтальный карман истинный и ложный, но существуют ли отличия в их лечении? В случае ложного пародонтального кармана особого лечения не существует — чтобы исчез десневой карман достаточно устранить причину, которая привела к отеку десны (гингивит, гипертрофический гингивит). Если это истинный пародонтальный карман, как лечить эго будет зависеть от степени поражения зубодесневого соединения. При легкой степени показан кюретаж пародонтальных карманов, при средней и тяжелой может понадобиться вестибулопластика, шинирование, протезирование. Медикаментозная терапия также имеет место при такой патологии, как пародонтальный карман.
Как лечить зубодесневые карманы может определить только опытный врач-стоматолог.
Поэтому не нужно заниматься самолечением, а немедленно обращаться к врачу, ведь при наличии десневых карманов Вы рискуете потерей здоровых зубов!
periocenter.com.ua
Десневые карманы при гингивите - Стоматология
При гингивите карманы образуются без потери соединительнотканного прикрепления. Это десневые, или ложные, карманы. Истинный пародонтальный карман характеризуется потерей прикрепления, апикальной миграцией соединительного эпителия и его трансформацией в эпителий пародонтального кармана.
Если десневые карманы не устранить, то это приведет к потере зуба. В этом случае его придется протезировать. Что касается этой услуги, то протезирование зубов в Калининграде проводится на очень хорошем уровне.
Истинные десневые карманы бывают двух типов.
Надкостные карманы, которые развиваются в результате горизонтального разрушения кости.
Внутрикостные карманы, возникающие при вертикальной, угловой резорбции костной ткани. При этом дно кармана смещено апикально по отношению к вершине альвеолярного гребня.
Вероятно, вертикальное или горизонтальное направление резорбции зависит от толщины межзубной перегородки либо вестибулярной или оральной костных пластинок.
Утрата прикрепления происходит под воздействием микробного налета и бактериальных метаболитов. Деструкция имеет определенную амплитуду, она развивается в радиусе 1,5 мм от бляшки.
Внутрикостные карманы (вертикальная резорбция костной ткани) могут занимать различное положение по отношению к пораженным зубам.
Классификация костных карманов
Трехстеночный костный дефект с одной стороны ограничен поверхностью зуба, а с трех сторон — костной тканью.
Двухстеночный, или межзубный, костный карман ограничен поверхностями двух зубов и двумя костными поверхностями (с оральной и вестибулярной сторон).
Одностеночный костный дефект ограничен двумя поверхностями зубов, одной костной поверхностью и мягкими тканями.
Комбинированные, или чашеобразные, дефекты могут быть ограничены несколькими поверхностями зуба и несколькими костными стенками. Такой дефект окружает зуб.
Причины такого разнообразия морфологии карманов и резорбции кости многочисленны и не могут быть полностью истолкованы в каждом случае.
Выше говорилось о значении толщины костной стенки. Поскольку костная перегородка между корнями становится тоньше по направлению к коронке, начальная стадия пародонтита обычно сопровождается горизонтальной резорбцией. Чем больше расстояние между корнями двух зубов, тем толще перегородка и выше вероятность развития вертикальной резорбции.
Помимо морфологии кости на тип резорбции влияют некоторые другие факторы:
Локальное обострение процесса, вызванное специфическими бактериями кармана.
Плохая гигиена полости рта (локальное скопление налета).
Скученность и наклон зубов (ретенционные пункты для бляшки).
Морфология зубов (изогнутые корни, форма фуркации).
Неадекватная нагрузка, функциональные нарушения.
Строение костного кармана имеет значение для прогноза и планирования лечения. Объем сохранившейся костной ткани влияет на вероятность регенерации после лечения.
surgeryzone.net
Тестовые задачи:
1.Потеря пародонтального прикрепления соответствует:
глубине клинического кармана.
размеру обнаженной поверхности корня.
сумме глубины клинического кармана и размера обнаженной поверхности корня.
арифметической разнице между обнаженной поверхностью корня и глубиной кармана.
2.Измерение, проведенное от цементо-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта, соответствует:
ложному карману.
клинической десневой борозде.
глубине пародонтального кармана.
потере пародонтального прикрепления.
3.Пародонтограмма является:
основным методом исследования.
дополнительным методом исследования.
3) способом регистрации пародонтального статуса.
4) графической записью результатов дополнительных методов исследования.
4.Индексы в пародонтологии применяют для:
определения диагноза.
выявления симптомов болезни.
регистрации результатов исследования.
составления плана дополнительного обследования.
5. Ложный зубодесневой карман – это:
щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающим к нему свободным краем десны.
пространство между корнем зуба и стенкой альвеолы, образующееся вследствие резорбции костной ткани.
щелевидное пространство глубиной 2·3 мм между зубом и гиперплазированным краем десны; эпителиальное прикрепление не нарушено.
складка, образованная слизистой оболочкой, на уровне свода преддверия полости рта.
6.Обнажение поверхности корня зуба при пародонтите обусловлено:
феноменом Попова—Годона
атрофией альвеолярного отростка
патологической стираемостью зуба
потерей пародонтального прикрепления
7.При пародонтите в стадии хронического течения показатели полярографии показывают:
повышение периферического сопротивления
снижение исходного уровня кислорода в тканях
снижение максимальной вертикальной нагрузки на зуб
сглаженный дикротический зубец и пологую, удлиненную катакроту
8.Появление гноетечения наиболее свойственно пародонтиту в стадии
1)обострения
2)хронического течения
3)терапевтической ремиссии
9.Симптом кровоточивости при пародонтите в стадии ремиссии:
отрицательный
положительный
выявляется только при пальпации
выявляется при проведении реопародонтофафии
положителен при биомикроскопии капиллярного русла
10.Пародонтальный карман можно выявить при:
остром катаральном гингивите
хроническом катаральном гингивите
пародонтите в стадии хронического течения
пародонтите в стадии терапевтической ремиссии
Эталоны ответов:1.3;2.4;3.3;4.3;5.3;6.4;7.;8.;9.;10.3
Анализ занятия:
Домашнее задание:
Изучить индексную оценку состояний пародонта.
Нарисовать степени рецессий десневого края.
Основная литература:
Терапевтическая стоматология Учебник/Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.
Дополнительная литература:
Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.
Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.
studfiles.net
Особенности обработки кости и ликвидации костных карманов
При заболеваниях периодонта некроза и инфицирования кости нет. Это несколько ослабило интерес к костной хирургии и заставило периодонтологов обратить большее внимание на одну из наиболее старых методик гингивэктомию. В 1955 г. Рпедтап обнародовал свою концепцию остеопластики и остеоэктомии, которая основной целью ставила получение физиологического контура альвеолярного отростка и ликвидацию костных карманов. Несмотря на то, что в настоящее время отношение к резекции кости стало более консервативным, в целом описанные методики операций остались без изменений.
В периодонтологии выделяют различные виды костных дефектов, которые возникают при горизонтальной, вертикальной и комбинированной резорбции кости. Все костные дефекты систематизируют в зависимости от числа костных стенок, окружающих дефект.
Одностенонные карманы имеют одну костную стенку, проксимальную или со стороны небной, язычной или щечной поверхности. Такие дефекты не поддаются устранению при использовании средств, повышающих регенерацию тканей. Резекция стенки такого кармана, целью которой является восстановление физиологической формы костного гребня, наиболее предпочтительна и позволяет получить стабильные результаты.
Двухстеночные дефекты ограничены двумя костными стенками (проксимальными, щечно-язычными, проксимально-язычными, проксимальной и щечной).
Двухстеночные дефекты, ограниченные вестибулярно-язычными и язычно-небными стенками, называют межзубными, или костными кратерами.
По статистике такие кратеры составляют треть всех костных дефектов и две трети всех дефектов на нижней челюсти. Лечение таких дефектов зависит от их глубины, толщины костных стенок, локализации, зуба.
Резекцию кости при двухстеночных карманах лучше проводить при их небольшой (1—2 мм) или средней (3—4 мм) глубине. Более глубокие кратеры (5 мм и более) лучше ликвидировать с использованием регенеративных средств.
Трехстеночные карманы имеют 3 костные стенки, поверхность корня зуба представляет собой четвертую стенку.
Разновидностью трехстеночных карманов являются круговые дефекты, окружающие одну или несколько поверхностей корня зуба. Резекция кости при таких карманах противопоказана. Лучше использовать средства, повышающие регенерацию кости в сочетании с кюретажем и мембранами, обладающими направленной тканевой регенерацией. Практика показала, что в чистом виде одно-, двух и трехстеночные карманы встречаются редко. Чаще всего это комбинированные карманы, которые в апикальной области, например, имеет 3 стенки, а в коронарной — две. Тактика в таких случаях определяется глубиной дефекта и соотношением дефектов на разных уровнях. В целом задача костной хирургии заключается в создании костной основы, которая соответствует окружающей десне. Не всегда оказывается возможным полностью устранить костные дефекты сложной формы, восстановить резорбированный гребень альвеолярного отростка. Ключом к пониманию костной хирургии является знание нормальных анатомических взаимоотношений зуба и окружающих его тканей. В то же время надо помнить, что не бывает двух одинаковых больных с абсолютно идентичными челюстями и проявлениями периодонтита, что также необходимо учитывать перед проведением оперативных вмешательств.
Методика проведения резекции костной ткани в области альвеолярных отростков
Резекцию кости при периодонтальных костных операциях осуществляют для уменьшения выступающих участков кости, ликвидации экзостозов, создания межзубных желобков, ликвидации или уменьшения стенки кармана, резекции маргинального участка кости для создания физиологического контура гребня альвеолярного отростка (рис. 18.51).
Лучше использовать средства, повышающие регенерацию кости в сочетании с кюретажем и мембранами, обладающими направленной тканевой регенерацией. Практика показала, что в чистом виде одно-, двух и трехстеночные карманы встречаются редко. Чаще всего это комбинированные карманы, которые в апикальной области, например, имеет 3 стенки, а в коронарной — две. Тактика в таких случаях определяется глубиной дефекта и соотношением дефектов на разных уровнях. В целом задача костной хирургии заключается в создании костной основы, которая соответствует окружающей десне. Не всегда оказывается возможным полностью устранить костные дефекты сложной формы, восстановить резорбированный гребень альвеолярного отростка. Ключом к пониманию костной хирургии является знание нормальных анатомических взаимоотношений зуба и окружающих его тканей. В то же время надо помнить, что не бывает двух одинаковых больных с абсолютно идентичными челюстями и проявлениями периодонтита, что также необходимо учитывать перед проведением оперативных вмешательств.
Методика проведения резекции костной ткани в области альвеолярных отростков
Резекцию кости при периодонтальных костных операциях осуществляют для уменьшения выступающих участков кости, ликвидации экзостозов, создания межзубных желобков, ликвидации или уменьшения стенки кармана, резекции маргинального участка кости для создания физиологического контура гребня альвеолярного отростка (рис. 18.51).
После ликвидации костных выступов необходимо истончить маргинальный участок кости и создать вертикальные желобки в межзубных промежутках.
Глубина желобка должна быть небольшая. Костные кратеры устраняют путем иссечения стенки дефекта. Если кратер неглубокий, его можно полностью ликвидировать путем иссечения стенок до дна кости. Заканчивается операция сглаживанием поверхности альвеолярного отростка, перемещением лоскута на прежнее место и фиксацией его швами (рис. 18.52).
Лечение фуркаций вовлеченных зубов Хирургическое лечение позволяет добиться условий, визуально улучшающих контролируемый доступ к поверхности корней зубов с целью проведения профессиональной гигиены. Кроме того, хирургическое лечение проводят для:
• ликвидации периодонтальных карманов; • восстановления анатомо-физиологических условий, позволяющих обеспечить самоочищение зубов.
Второй пункт касается, в первую очередь, многокорневых зубов, когда поражение периодонта захватывает и область фуркаций. Ликвидация в этих случаях костных периодонтальных карманов и восстановление морфологии периодонта в области фуркаций позволяет улучшить самоочищение зубов. Это требует соблюдения соответствующей хирургической техники, так как имеет место не только потеря дентогингивального прикрепления, но и убыль кости в области корней зубов как в апикальном, так и в горизонтальном направлении между корнями.
А. С. Артюшкевич Заболевания периодонта
medbe.ru
| Термин | Определение |
| Симптом | это несвойственное здоровому организму явление, которое служит основой большинства заболеваний. |
| Симптомокомплекс | это неспецифическая комбинация нескольких симптомов |
| Синдром | специфическая комбинация внутренне взаимосвязанных нескольких симптомов, совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. |
| Клинический диагноз | это полная характеристика клинического случая. На этом этапе формируется развернутый диагноз согласно современной классификации заболеваний. |
| Заболевание | факт существования болезни у данного человека. |
| Основное заболевание | которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью |
| Осложнение основного заболевания | патологические процессы и состояния, патогенетически с ним связанные, но формирующие качественно отличные от его основных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения. |
| Сопутствующими заболеваниями | считаются имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию |
| Фоновым заболеванием | считают нозологическую форму, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышая его опасность для трудоспособности и жизни, либо способствуя развитию тяжелых осложнений |
| Десневой (ложный) карман | состояние тканей пародонта, когда целостность зубодесневого соединения не нарушена, глубина кармана увеличивается за счет отечности или гипертрофии. |
| Пародонтальный (истинный) карман (ПК) | Это клинический карман, при котором частично разрушены все ткани пародонта. Образуется вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Глубина ПК – расстояние от десневого края до наиболее глубокой точки кармана. При гипертрофии десны из величины ПК вычитают показатель гипертрофии десны. |
| Рецессия | десневой край расположен ниже эмалево-цементной границы. |
| Потеря эпителиального прикрепления (ПЭП) | Это степень деструкции тканей пародонта, которая определяется от эмалевой-цементной границы до дна пародонтального кармана в его наиболее глубокой точке. Это сумма показателей глубины ПК и рецессии десны. При гипертрофии десны ПЭП=глубине ПК. Локализация дна кармана по отношению к эмалево-цементной границе влияет на прогноз относительно зуба больше, чем глубина кармана. Например, при наличии кармана глубиной 3 мм и рецессии 5 мм означает потерю прикрепления 8 мм, но карман глубиной 5 мм и отсутствие рецессии означает потерю прикрепления только 5 мм. |
studfiles.net
Патогенез воспалительных заболеваний пародонта | СтомЛэнд
У практически здорового человека болезнетворные свойства микроорганизмов полости рта и резистентность макроорганизма находятся в динамическом равновесии, при котором защитные возможности пародонта нейтрализуют патогенное действие микробной флоры. При нарушении этого равновесия (увеличение активности микроорганизмов на фоне ослабления барьерной функции тканей полости рта) развивается воспалительный процесс в тканях пародонта.
Так, в результате плохой гигиены полости рта в клинически здоровой десне под воздействием ферментов, продуцируемых микроорганизмами, продуктов обмена веществ бактерий, специфических эндо- и экзотоксинов развивается острая или хроническая воспалительная реакция, сопровождающаяся усиленной проницаемостью стенок сосудов вследствие выброса вазоактивных медиаторов. Одновременная дилатация сосудов и повышенный кровоток вызывают развитие отека тканей, усиленное образование экссудата в зубодесневой борозде, повышенную миграцию лейкоцитов в краевой эпителий и зубодесневую борозду, нарушение околососудистого коллагена, частичное разрушение десневого эпителия. В результате выраженного отека десны возникает пространство, в котором скапливается зубной налет, и со временем образуется зубной камень.
Образование микробного налета начинается в области десневой борозды на поверхности зуба, преимущественно в межзубном промежутке. Под-десневой зубной налет появляется в результате скопления бактерий в десневой борозде при уже сформированном надцесневом налете. Бедная кислородом среда поддесневого налета способствует развитию анаэробных микроорганизмов. При здоровом пародонте в видовом составе микрофлоры поддесневого налета преобладают неподвижные микроорганизмы (кокки). При воспалении возрастает количество веретенообразных и нитевидных бактерий, подвижных палочек и спирохет. Прикрепленный к зубной поверхности налет может обызвествляться, образуя зубной камень.
В норме микроорганизмы полости рта обволакиваются и обезвреживаются опсонином, содержащимся в слюне, и секреторным иммуноглобулином А, препятствующим размножению микробов на эпителиальных клетках. Секреция IgA связана с функцией слизистых клеток, или железистого эпителия. Многочисленные плазматические клетки образуют главным образом IgG и IgM, т.е. иммуноглобулины, связывающие комплемент. Лейкоциты за счет фагоцитоза также способствуют защите слизистой оболочки десны.
При начальном гингивите, который является иммунным поражением замедленного типа, обнаруживается увеличение числа лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов, сегментоядерных лейкоцитов. В сыворотке крови больного можно выявить гуморальные антитела к характерной микробной флоре десневых карманов, которые, однако, не являются достоверным диагностическим признаком, поскольку присутствуют и у лиц со здоровыми деснами.
Если продолжает увеличиваться количество грамотрицательных микробов и вместе с ним количество эндотоксина, то повышается образование IgM и уменьшается образование IgG. Относящиеся к группе IgG антитела при реакции антиген-антитело активируют систему комплемента, и при избытке антигена в деснах происходит реакция III типа (Артюса), т.е. некроз. Этому может способствовать действие эндотоксина. Некроз, возникающий по краю десен, не что иное, как язвенный гингивит.
Патоморфологическая картина хронического гингивита характеризуется отеком тканей, экссудацией жидкости из десневой борозды, нарушением процесса ороговения эпителия (паракератоз, акантоз), образованием гликогена в клетках шиповатого слоя, изменением белково-гликозаминогликанового комплекса (рис. 12).
Происходит набухание коллагеновых волокон вплоть до их разрушения, увеличение количества тучных клеток, лимфо-лейко-плазмоцитарная инфильтрация, васкулит. Можно выявить наличие сывороточного белка (чаще фибрина) вне сосудов, пролиферацию фибробластов (гипертрофический гингивит).
Ведущую роль в патогенезе заболеваний пародонта занимают микробные токсины. Если экзотоксины грамположительной микрофлоры не обладают выраженным патогенетическим потенциалом, то эндотоксины грамотрицательной микрофлоры проявляют свое агрессивное действие, стимулируя формирование антител. Возникают вазомоторные расстройства, провоцируя некроз, чаще в пределах десневой борозды. Существенное значение в патогенезе болезней пародонта принадлежит также энзимам, которые выделяются в окружающую среду при гибели микробных клеток. Благодаря своей метаболической активности энзимы способны вызывать деструкцию тканей, провоцируя образование пародонтального кармана. Под их действием в присутствии коллагеназы, продуцируемой микроорганизмами, происходит гидролиз натурального коллагена, а также значительно повышается проницаемость стенок сосудов.
При отсутствии лечения в соединительной ткани десны скапливается инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и макрофагов, происходит дальнейшее поражение коллагеновых волокон (до 70 % по сравнению со здоровой тканью). Отмечается пролиферация бороздчатого эпителия в соединительную ткань. Дальнейшее развитие воспаления вызывает лизис соединительной ткани десны и апикально направленной пролиферации эпителия борозды с превращением его в эпителий пародонтального кармана. Прогрессирование процесса ведет к распространению поражения на альвеолярную кость с ее деструкцией. При этом костная ткань в межзубных промежутках разрушается раньше, чем со щечной, язычной или межкорневой сторон.
Механизм деструкции костной ткани при пародонтите обусловлен наличием воспалительных медиаторов, стимулирующих активность и дифференциацию остеокластов. Они обнаруживаются в тканях пародонта, десневой жидкости и продуцируются защитными клетками периодонта (нейтрофильные лейкоциты, фибробласты, макрофаги) в ответ на размножение патогенных бактерий.
Постепенная потеря коллагена с одновременным фиброзом соединительной ткани и пролиферация эпителия на место резорбции кости приводят к образованию костных карманов.
Зубодесневым карманом называют патологически измененную десневую борозду. Различают следующие разновидности карманов: ложные (десневые), истинные (пародонтальные, зубодесневые) — надкостные, внутрикостные.
Ложный карман (десневой), обусловлен увеличением размеров края десны при воспалении в результате отека или гиперплазии с сохранением наличия и уровня прикрепления эпителия к зубу.
Надкостные и внутрикостные карманы возникают в результате разрушения зубодесневого прикрепления и деструкции костной ткани. При горизонтальной резорбции образуется надкостный карман, при вертикальном типе деструкции — внутрикостные карманы.
Основным патогенетическим фактором ювенильного пародонтоза являются Actinobacillus actinomycetemcomitans. Эти микроорганизмы обнаружены более чем у 90 % пациентов с локализованным ювенильным пародонтитом. При генерализованной форме заболевания доминируют Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius и Actinobacillus actinomycetemcomitans. При этом, количество микроорганизмов в патологических очагах на 1—3 порядка ниже, чем при таком же клиническом состоянии при пародонтите у взрослых. В патогенезе данного заболевания определенная роль принадлежит иммунной недостаточности, в частности, функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего нарушается их способность к фагоцитозу.
stomland.ru
Пародонтальный карман – Что такое зубной карман в десне и как его лечить – стоматологический портал MyDentist.ru
Появление пародонтальных карманов в десне – типичный признак пародонтита, то есть хронического воспаления десен.
Наличие таких «кармашков» сопровождается дискомфортом во время еды, неприятным запахом изо рта, нагноением. Если проблему игнорировать, в итоге можно лишиться здоровых зубов.
Строение зубодесневого кармана
Пародонтальный карман – это пространство, освободившееся в результате разрушения пародонта. Воспалительный процесс нарушает целостность зубодесневых соединений, начинается атрофия (рассасывание) альвеолярной кости. Возникает участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.
Поясним, что пародонт включает околозубные ткани:
- круговую связку зуба;
- цемент, покрывающий корень;
- альвеолярные отростки (часть, несущая на себе зубы).
Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.
Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между зубами. Для диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.
Причины образования
Основная причина формирования пародонтальных карманов – неудовлетворительная гигиена ротовой полости, скопление бактериального налета и твердого зубного камня.
Бактериальные отложения буквально прилипают на поверхность эмали и в зоне десневого края. Микроорганизмы, содержащиеся в зубном налете (Prevotella melanogenica, Fusobacterium nucleatum), продуцируют токсины, которые запускают воспалительный процесс.
Факторы, ускоряющие образование дефекта:
- употребление исключительно мягкой пищи – известно, что твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки, капуста) способствуют очищению зубов от налета;
- неправильная установка зубной пломбы – острые края пломбы могут травмировать десны;
- неправильный прикус – приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
- некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
- дисбаланс гормонального фона;
- иммунодефицитные состояния.
Симптомы воспаления
- Гнилостный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов;
- кровоточивость десен, которая усиливается при любом механическом воздействии;
- боль и зуд во время приема пищи, особенно твердой;
- реакция на холодное и горячее;
- выделение гнойного экссудата;
- визуальное удлинение коронки зуба за счет опускания десны;
- на поздней стадии – расшатывание и смещение зубов.
Измерение глубины пародонтальных карманов
В норме пространство между шейкой зуба и десневым краем не должно превышать 1-2 мм. При легкой степени пародонтита образуется десневой карман глубиной 3,5 мм.
Средняя степень тяжести воспалительного процесса характеризуется карманами глубиной 4 мм. При этом на рентгеновском снимке уже проявляется костный дефект и деструкция межзубных перегородок. На поздней стадии глубина ямки превышает 5 мм.
Измерение глубины пародонтальных карманов
Лечение пародонтальных карманов и пародонтоза
Пародонтит (воспаление) и пародонтоз (деструктивный процесс) нужно лечить комплексно. Первый этап – ультразвуковая чистка зубодесневых карманов, затем проводится медикаментозная обработка. В самых запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.
Чистка ультразвуком
Проводится аппаратом «Вектор». Специальная насадка-скалер вырабатывает ультразвуковые колебания, которые разрушают твердые зубные бляшки, в том числе в глубине карманов. Уничтожается вся патогенная микрофлора за счет антибактериального эффекта ультразвука.
Чистка всех зубных карманов занимает около часа. Процедура проходит безболезненно, но с небольшим дискомфортом.
Кюретаж
Открытый и закрытый кюретаж — это механическая чистка карманов с помощью ручных инструментов (скейлеров и кюрет). Применима, когда глубина кармана превышает 3 мм.
Проводится под местной анестезией и включает шаги:
- Антисептическая обработка всей ротовой полости (полоскание раствором хлоргексидина или мирамистина).
- Соскабливание размягченных тканей и гнойного экссудата на дне кармана, удаление бактериальных отложений на всей поверхности зуба, в том числе на корнях.
- Промывание очищенной полости раствором антисептика.
- Наложение защитной повязки на десне.
Кюретаж пародонтальных карманов
Восстановительный период длится 2-3 недели. За это время формируется новая рубцово-соединительная ткань.
Лоскутная операция
Это хирургическая операция, включающая рассечение десны для доступа к пародонтальным карманам. Назначается, когда глубина дефекта превышает 4 мм.
Врач делает 2 вертикальных разреза с помощью скальпеля и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка зубной поверхности.
В конце процедуры на пораженный участок наносят остеогенное лекарство (восстанавливает костную ткань), а десну зашивают. Операция длится около 40-ка минут и, конечно, включает местную анестезию.
Для медикаментозной терапии назначают заживляющие растворы и гели наружного применения (лекарственный криогель, Фурацилин и пр.). Также рекомендуется использовать мази, стимулирующие эпителизацию десны (Актовегин, Солкосерил). Врач может назначить курс антибиотиков.
Лоскутная операция
Последствия образования карманов в десне
При образовании пародонтальных карманов разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке), оголяются зубные корни, а коронка теряет естественную опору. В результате такого патологического процесса возникает подвижность здоровых зубов, нарушается прикус.
В таком состоянии человеку сложно пережевывать даже мягкую пищу. В конечном итоге межзубные промежутки все больше увеличиваются, и расшатанные зубы начинают выпадать один за другим.
Поэтому если вы заметили, что десна отошла от зуба, не откладывайте визит к пародонтологу. Найти такого специалиста не трудно. Просто воспользуйтесь поисковой строкой нашего сайта.
mydentist.ru
