Выкройка по косой: французский ретро-стиль

В начале XX века в парижский дом моды Жака Дусе пришла молодая женщина с предложением эскизов одежды собственной разработки. Модельер долго рассматривал ее наброски, но так и не понял, каким образом одежда, созданная по этим моделям, обеспечивает такую хорошую посадку по фигуре без единой вытачки. Секрет новаторской методики был прост: молодая женщина всю одежду кроила по косой…

Мадлен Вионе вошла в историю моды как автор кроя по косой (в крое по косой нити основы лежат под углом 45 градусов. Ткань становится пластичной и тянущейся) и первый модельер, который шил платья без пуговиц и крючков, используя в качестве застежки либо маленькие, часто пришитые кнопки, либо моделируя платья вообще без застежки, надеваемые через голову.

Построение выкроек по косой позволяло Мадлен добиться идеальной посадки одежды, в которой очертания фигуры приобретали женственность и особенную красоту. Кроме того, изобретательница косого кроя была первой, кто сделал ансамбль, в котором подкладка пальто была сшита из той же ткани, что и платье.

Старый советский журнал 70-х гг. предлагал своим читательницам воспользоваться особенностями кроя по косой, чтобы сшить красивое платье без нагрудных вытачек. Модель выкроена по косой, рукав реглан — по прямой, горловина платья приподнята особенным кроем спинки и полочек так, что создает впечатление воротника-стойки. Вытачка переведена в линию талию, что позволяет расширить нижнюю часть полочек и создать красивые фалды на юбке.

Предлагаемая выкройка рассчитана на 46 размер, чертеж уменьшен в масштабе 1:10, т.е. каждая клеточка чертежа равна 10 см. Пользуясь предложенными размерами, удобно перевести выкройку на миллиметровую бумагу.

Расход ткани на данную модель платья составляет 2 м 70 см при ширине 140 см. При раскладке лекал на ткани не забываем о припуске на швы: под расстрочку спереди и сзади — по 2,5 см; под отстрочку по линии реглана — по 2-2,5 см; стачные швы (рукава, боковые) — по 1,5 см; мешковины карманов — 0,7 см.

Детали кроя располагают на изнаночной стороне ткани, не забывая о направлении долевой линии — оно обозначено на каждой детали.Также не забудьте сделать контрольные метки — места соединения деталей, вытачки, карманы, боковые швы и пр.

Вырезанные из ткани заготовки сметывают: сначала середину переда и спинку, затем боковые швы; рукава. После этого этапа рукава вметывают в проймы.Как только все эти действия будут выполнены, необходимо сделать примерку, особое внимание обратив на верхний участок места соединения рукава с полочкой и спинкой: именно здесь чаще на ткани всего образуются лучевые морщины.

После устранения всех дефектов, приступают к стачиванию деталей: сшивают и расстрачивают средние швы переда и спинки, затем — рукава и их отвороты, пояс. Строго по размеченным меткам притачивают мешковины карманов к спинке и полочке, разутюживают и стачивают боковые швы, захватывая мешковину карманов. Затем совершают еще одну примерку и после нее, пользуясь контрольными метками, втачивают рукава. Швы заутюживают в сторону плеча и отстрачивают.

Горловину платья и разрез спереди обтачивают основной тканью, отглаживают и отстрачивают на 1,5 см. Низ платья выравнивают и подшивают не более, чем на 3 см — одно из важных условий косого кроя.

Следующее
Предыдущее
Главная страница

Помогите правильно расположить выкройку

org/DiscussionForumPosting»>

org/DiscussionForumPosting»>

org/DiscussionForumPosting»>

org/DiscussionForumPosting»>

toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Всем привет!:) Очень прошу совета. У меня есть выкройка платья из журнала Burda. Платье состоит из 4х частей — 2 половинки переда, и 2 половинки спинки. Сверху узкое, и от талии расклешенное. В журнале указано, что кроить его нужно по косой, а у меня узкая ткань (но очень красивая:)) и по косой выкройка не помещается. Скажите, пожалуйста, как мне быть? Можно ли выкроить по долевой и чем мне это грозит? Или лучше выкройку разделить пополам в районе талии или еще где-нибудь. Помогитееее!!!!:)
Vifsla Рег. 20.08.2004 Сообщ. 4376	toad, крой по косой подразумевает, что модель должна определенным образом драпироваться и красиво «фалдить». Если выкройку расположить по-долевой, вся красота пропадет. Может только действительно все, что Выше талии — раскроить по-долевой, а все, что ниже — по косой? Вы ведь из 10й Бурды модель имеете в виду? Там вроде и рукава по-косой кроятся…Я тоже к НГ хочу такую сварганить Но, ИМХО, лучше другую красивую и подходящую по ширине тканюшечку прикупить. Обидно, если после стольких вложенных сил и времени результат не оправдает ожиданий…И ткань будет жалко…
toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Vifsla, правильно угадала:) Действительно из октябрьского номера. То есть если я разрежу выкройку в районе талии и расположу обе части по косой, это будет лучше чем целиком по долевой? А шов, который по талии получится, никуда вытягиваться не будет потом? Ткань просто нравится до умопомрачения и хочется именно на это платье:) Ну хоть убей:) Спасибо за помощь:)
olika-san Рег. 05.04.2004 Сообщ. 830	Чтобы шов не тянулся, особенно если ткань тонкая, можно приклеить полосу самого тонкого флизелина /тоже выкроенного по косой/ Самое главное, чтобы шов проходил по флизелину. Я делаю так — выкраиваю полоску 1,5 см /припуск тоже 1,5 см/ ставлю иглу на машине в самое крайнее положение 1,3 см. Клею, строчу — получается строчка на самом краешке. А может лиф по долевой, а юбку по косой?
Perla Рег. 21.08. 2003 Сообщ. 4372 Награды: 3	если лиф по долевой, а юбку по косой — тогда внимательно осмотрите выкройку полочки и спинки. может быть так, что поскольку изначально вся выкройка предназначена по косой была — лиф и спинка не будут так хорошо сидеть, если их по долевой а не косой выкраивать!
toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Огромное всем спасибо!:) Я разрежу выкройку по талии и расположу обе части по косой. Где-то через месяц расскажу что из этого получилось:) И если кто-нибудь знает, что так делать неправильно, пусть скажет сейчас или молчит всегда:))
Таис Афинская Рег. 10.11.2004 Сообщ. 924	Простите, а обе части чего? что касается косого кроя-Если собираетесь разрезать выкройку на уровне талии не уверена, что шов дракончиком выглядеть не будет. работая на шелковом комбинате смело заявляю рискуете, особенно, если ткань пластичная. выкройку надо резать по нити основы. тогда все будет ок.
toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Таис, что-то я запуталась:) А если лиф положить по долевой, а юбку по косой — тогда что будет со швом? А что будет если я просто положу выкройку по долевой, не разрезая? (платье из октябрьской Бурды, модель 114, я выше описывала какое)
Таис Афинская Рег. 10.11.2004 Сообщ. 924	toad, к сожалению не имею представления о модели из этого номера бурды. здесь есть свои ограничения, если платье в овласти лифа плотно прилегающее, то выкроив по основе вы рискуете попросту в него не влезть, если оно широкое, то вы конечно можете его раскроить по прямой, но тогда задумка косого кроя не к чему, возьмите другую модель и проблем не будет. если вы раскроите лиф по прямой , а юбку по косой (если ткань пластична)вы замучаетесь косой срез притачивать к прямому, а так же нужно посмотреть пролезете ли вы через этот шов в готовом виде (просто как правило весь косой крой делают чуть уже для красивого облегания в области лифа). советую, сшейте косую юбкуи топ выкроенный по прямой А платье по косой дождется своего отреза.
toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Таис, спасибо большое. Теперь разобралась. А если все целиком выкрою по долевой, внешний вид платья от этого много потеряет? Или действительно возьму другую ткань. Что вряд ли:) Глупо, но ничего не могу с собой поделать, хочу именно эту:(
• Галочка • Рег. 03.09.2004 Сообщ. 497	Таис Афинская нужно посмотреть пролезете ли вы через этот шов в готовом виде (просто как правило весь косой крой делают чуть уже для красивого облегания в области лифа). Ну так можно ведь потайную молнию в боковой шов вшить — и платье не потеряет вида, и девушка пролезет без проблем. Голосую за лиф по долевой, а юбку по косой. Шов на талии, а в боковом шве молния.
-=Муся=- Рег. 17.04.2004 Сообщ. 163	А что за ткань? Если скроить по долевой а внизу разутюжить и красиво обработать оверлоком.
toad Рег. 09.11.2004 Сообщ. 6	Галочка, там на самом деле предусмотрена молния в боковом шве, так что с пролезанием проблем не должно быть:) Муся, мне стыдно, но я не знаю как называется ткань. Дело в том, что эту ткань я случайно откопала в бабущкиных запасах:) Это что-то искусственное, похожее на легкий шелк или крепдешин. Мне говорили, что если я раскрою все по долевой — будут некрасивые или не там где надо складки на юбке, вот. Может это не совсем так ? (или совсем не не так:)) Я пока склоняюсь к лифу по долевой и юбке по косой, но выкроить все по долевой было бы конечно удобнее:) Помогите принять окончательное решение:)
Vifsla Рег. 20.08.2004 Сообщ. 4376	Я пока склоняюсь к лифу по долевой и юбке по косой Поддерживаю! toad ,раз уж Вам так хочется сшить модель именно из этой ткани, то могу засвидетельствовать: Ткань, струящаяся по косой — это совсем не то, что ткань, висящая по долевой! Результат может разочаровать, ведь ткань-то Вам действительно жалко портить

Как Oblique стал одним из самых ценных активов Dior

Для презентации женской одежды осенью 2021 года Versace представил новую монограмму: La Greca, геометрический узор, заполненный логотипом, который напоминает знаменитую модель Goyard M. C. Печать в стиле Эшера. Новый принт, использованный на одежде, аксессуарах и декорациях показа мод, дал Versace преимущество, которого до этого не было. В отличие от своих столетних конкурентов в сфере роскоши, таких как Louis Vuitton или Gucci, компания Versace, основанная в 1978 году, никогда не имела того же типа иконографии, который мог бы сделать простой предмет, такой как сумочка, мгновенно узнаваемым как сумка Versace.

К 2021 году такой узор может стать обязательным для современных брендов класса люкс. Монограмма является ключевым активом для модных домов не только для того, чтобы брендировать свои собственные линейные изделия, но и для того, чтобы сделать ставку на культурно и финансово прибыльный мир сотрудничества.

«Успех монограммы объясняется несколькими факторами. Во-первых, самые узнаваемые — это запоминающиеся и визуально приятные. Элементы дизайна, такие как цветовые решения, типографика и размер, являются ключом к превращению логотипа в культовую монограмму», — говорит Шон Конвей, эксперт по кроссовкам и уличной одежде для The RealReal. «Во-вторых, его адаптивность. Возможность перепрофилировать монограмму для разных категорий, таких как уличная одежда, кроссовки и мужская одежда, способствует долговечности и влиянию логотипа. Наследие бренда также играет огромную роль. В конце концов, клиенты будут покупать бренды, которые они знают и в которые верят».

Фото: Valentin Hennequin/Dior

В последние годы традиционные люксовые бренды снова и снова обращались к ремиксам своих логотипов и монограмм в коллаборациях, от Louis Vuitton и Supreme до Gucci и The North Face. И когда дело дошло до применения штампа Dior на Air Jordan 1 для их совместной работы 2020 года, неудивительно, что Ким Джонс решил смешать самый ценный актив Nike, Swoosh, с узором Dior: Oblique, который через 50 лет после его запуска стал опора не только коллаборации с Джорданом, но и всей одежды и аксессуаров Dior.

«Идея Oblique возникла у Ким не случайно, — говорит Флоренс Мюллер, куратор выставки Dior: From Paris to the World, о размещении Oblique на Иордане. Логотип Nike Swoosh олицетворяет движение, что также, отмечает она, является важным принципом кодекса Dior.

Узор Dior Oblique впервые был представлен в 1967 году тогдашним креативным директором Dior Марком Боханом, получив свое название от одноименной коллекции 1951 года. Боан, хотя ему и не хватало дальновидного статуса своего предшественника Ива Сен-Лорана, сыграл решающую роль в том, чтобы помочь модному дому окунуться в яркую атмосферу 19-го века.60-е годы. «[Бохан] был скорее интерпретатором образа жизни 60-х. И переводя его в мир роскоши», — говорит Мюллер.

Фото: Dior

На протяжении 70-х годов Бохан использовал узор Oblique на сумках и аксессуарах и даже в декоре магазинов, создавая образ, пропитанный логотипами, который идеально подходил для дома в 2010-х и 20-х годах. Но идея логотипов как заявления о моде была относительно новой концепцией в начале 20-го века, отмечает Флоренс, впервые представленная Жаном Пату в 1926 году. Но потребовались десятилетия, чтобы логотипы стали такими же вездесущими, как и в моде. . «Он никогда не появлялся в более элегантной области», — говорит Мюллер о первых днях логотипа. «До 19Я бы сказал, 90-е, когда вокруг логотипов в конце 90-х была целая ярость».

В последующие десятилетия логотипы стали только более привычными для модных брендов, а Oblique то поднимался, то опускался в репертуаре Dior в зависимости от тенденций того времени и вкусов различных креативных директоров. Постмодернистская чувствительность Джона Гальяно перенесла Oblique на бикини и аксессуары, в то время как минимальные тенденции Рафа Симонса соответствовали более строгой моде без логотипов после рецессии 2010-х, а Мария Грация Кьюри и Ким Джонс вернулись к Oblique для бренда. — одержимые модой 2020-х годов.

Однако на протяжении прошлого века логотипы помогали отличать готовую одежду от более элегантных, менее украшенных кутюрных изделий, добавляет Флоренс. Но в то время как Dior заработал себе имя как дом высокой моды, отчасти его долголетие связано с деловым чутьем Кристиана Диора, который не ограничивается только платьями. «Он был настоящим художником, но он также был и настоящим бизнесменом», — говорит Мюллер, отмечая, что Диор запустил духи Miss Dior сразу после запуска линии одежды, в дополнение к лицензированию имени Dior для других предметов роскоши до модель была нормой в моде.

Фото: Валентин Хеннекен/Dior

Тот факт, что Dior Jordan вообще существует, не говоря уже об успехе, является прямым результатом деловой хватки самого Диора в создании люксового бренда, который однажды сможет правдоподобно сочетаться с баскетбольными кроссовками. «Наличие культового логотипа значительно повышает ценность кроссовок, особенно таких классических моделей, как Oblique. Кроссовки Dior Jordan продаются по цене до 318% розничной цены. Используя монограмму Oblique, Nike отдает дань добросовестности этого устаревшего дизайнера и привлекает нового покупателя, который в противном случае не был бы заинтересован», — говорит Конвей. Он добавляет, что последняя коллекция Dior Homme также в значительной степени опирается на Dior Oblique, и за последний год спрос на нее вырос на 106%.

Есть, конечно, более тонкие аспекты коллабораций, таких как Dior Jordan, которые делают его узнаваемым Dior за пределами очевидной монограммы — например, мягкий серый цвет, который, по словам Флоренс, был любимым Кристианом Диором за его отсылку к стилю 18-го века, главный источник вдохновения для дома, который вернул изобилие в моду после Второй мировой войны. И мы можем увидеть, как все больше коллабораций используют менее очевидные обозначения для представления своего бренда по мере того, как причуда логомании утихает. «Мы увидим гораздо больше коллабораций, посвященных силуэтам и цветовым решениям, а не просто логотипам и монограммам», — говорит Конвей. «Всегда будет полезно изменить выбор дизайна с помощью узнаваемой иконографии, и люксовые бренды будут продолжать использовать ее в качестве основы для своего сотрудничества».

Но нельзя отрицать явную привлекательность хорошо нанесенной монограммы, будь то в форме классической монограммы Louis Vuitton или ее ремикс-версии, украшенной цветами Такаси Мураками. Успешные монограммы, такие как Goyard, LV и Dior, выдерживают испытание временем благодаря своей бесконечной адаптируемости, которую можно наносить на все: от кошельков и сундуков до кроссовок и толстовок. Возможно, La Greca от Versace докажет свою универсальность в ближайшие годы.

Модифицированная интраэнтерэктомия верхней косой мышцы по А-образной схеме с гиперактивностью верхней косой мышцы | БМК Офтальмология

• Исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 апреля 2021 г.

• Чуньхуа Сунь ¹ ,
• Зе Ван
  ORCID: orcid.org/0000-0002-2892-6521 ² и
• Бо Ся ²  

BMC Офтальмология
том 21 , Номер статьи: 184 (2021)
Процитировать эту статью

• 649 доступов

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Предпосылки

Оценить влияние модифицированной интраинтракциональной тенэктомии верхней косой мышцы (MSOIT) на гиперактивность верхней косой мышцы (SOOA) с А-образной формой.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали данные 66 пациентов (130 глаз) с СООА и А-паттерном, перенесших МСИТ носового края верхней прямой мышцы живота под операционным микроскопом в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2018 г. косые (КК) сухожильные волокна были резецированы с сохранением влагалища у всех пациентов. Сравнивали предоперационную и послеоперационную СООА, перекрут объектива, подвижность глаз и отклонения А-паттерна. Была проанализирована корреляция между дооперационным отклонением А-образной формы и скорректированным отклонением. Средний период наблюдения составил 33,45 ± 29 лет.0,88 (диапазон: 12–122) месяцев.

Результаты

Среднее отклонение SOOA улучшилось с 2,95 ± 0,54 до 0,34 ± 0,55 ( P  < 0,001), в то время как разница отклонения А-паттерна между взглядом вверх и вниз улучшилась с 23,5 ± ±9,5 м (PD) 7,0 дптр. 2,90 PD ( P  < 0,001). Среднее объективное значение искривления глазного дна улучшилось с + 2,96 ± 0,58 до + 0,38 ± 0,60 ( P  < 0,001). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с предоперационной тяжестью А-образца (9).0091 r  = 0,812, P  < 0,001).

Выводы

MSOIT на носовом крае верхней прямой мышцы живота (ВП) под операционным микроскопом безопасна и дает положительные результаты у пациентов с СООА и А-паттерном.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Гиперактивация верхней косой мышцы (SOOA) соответствует чрезмерной активности верхней косой мышцы в направлениях, включая инторсию, депрессию и отведение [1]. У пациентов с СООА может наблюдаться отведение при взгляде вниз, вызывая А-паттерн [1]. Процедуры ослабления верхней косой мышцы (SO) включают тенотомию, тенэктомию, рецессию, удлинение расщепленного сухожилия и силиконовый экспандер сухожилия [1]. Рубцевание сухожилия из-за расщепленного удлинения сухожилия, новое введение, ограничивающее депрессию SO из-за рецессии, неконтролируемые эффекты, вызванные тенотомией, а также риск инфекции и прилипание силикона к склере силиконовым расширителем являются серьезными осложнениями, которые усложняют косоглазие. условия [1,2,3,4,5,6]. Уздечка между SO и верхней прямой мышцей (SR) также ограничивает эффекты дезинсерции и рецессии подвешивания при временном подходе [5, 6]. Тенотомия СО с сохранением фасции в области сухожилия дает более предсказуемые результаты [7]. Внутриоболочечная тенотомия или тенэктомия сухожилия СО предпочтительнее, поскольку она предотвращает паралич СО и обеспечивает более значительное ослабление, поскольку концы разреза остаются внутри влагалища [8]. Под микроскопом минимальные анатомические нарушения, отек и боль, а также хорошая визуализация были достигнуты при хирургии прямых мышц и рецессии косых мышц [9].]. За последние 15 лет мы выполнили модифицированную верхнюю косую интраэнтероанастомозную тенэктомию (MSOIT) с небольшим разрезом под операционным микроскопом и обнаружили, что она эффективна для лечения А-паттерна с SOOA.

Методы

Пациенты

В период с января 2004 г. по декабрь 2018 г. 66 пациентам (32 мужчины, 34 женщины; средний возраст: 19,38 ± 11,67 года) была выполнена МСИТ с горизонтальными операциями прямой мышцы живота или без них на 130 глазах, а также пациенты, у которых наблюдались А-паттерн с SOOA и наблюдение в течение более 1 года считались подходящими. Ни у одного из пациентов не наблюдалось стереопсиса с дугой менее 3000 с по стереотесту Titmus.

Протокол исследования соответствовал положениям Хельсинкской декларации. Информированное согласие на процедуру и настоящее исследование было предоставлено пациентами или родителями или законными опекунами детей. Все процедуры контролировались доктором Ван. Сравнивали предоперационные и послеоперационные показатели. Дисфункция SO измерялась по шкале от -4 до + 4, где 0 указывает на нормальное состояние, а + 4 указывает на максимальную гиперактивность [1]. Измерение + 1 регистрировалось, если гипотропия отсутствовала при горизонтальных вариантах, но была небольшая гиперактивность при перемещении глаза в поле действия СО вертикально. Легкая гипотропия при горизонтальном взгляде регистрировалась как «+2», в то время как «+3» указывала на явную гипотропию при прямом горизонтальном взгляде, а «+4» указывала на выраженную гипотропию при горизонтальном взгляде с движением отведения, когда глаз перемещался вертикально в поле зрения. действие. Объективный перекрут оценивали по шкале от 0 до 4 на основании фотографий глазного дна [10]. Отклонение измеряли с помощью теста с альтернативной призмой и покрытием, когда пациент фиксировался на расстоянии 6 м при взгляде вверх на 25°, в исходном положении и при взгляде вниз на 25°. Регистрировалась разница в горизонтальном отклонении между условиями взгляда вверх и взглядом вниз. А-паттерн был диагностирован как большее расхождение при взгляде вниз по сравнению с взглядом вверх не менее чем на 10 призменных диоптрий. Все пациенты прошли обследование перед операцией, и их попросили пройти послеоперационное наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев, а затем каждые 6 месяцев. Были зафиксированы побочные эффекты. Данные пациентов были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и были проведены сравнения между предоперационными данными и данными через 12 месяцев после операции. Средний период наблюдения составил 33,45 ± 29 лет. 0,88 (диапазон: 12–122) месяцев. Для статистического анализа применяли критерий Уилкоксона. Корреляционный анализ Спирмена использовался для анализа корреляции между дооперационным отклонением А-образной формы и скорректированным отклонением.

Процедура MSOIT

Тракционная проба проводилась до и после процедуры с упрощением преувеличенной тракционной пробы Гайтона [11] (рис. 1). Глазное яблоко было захвачено и помещено назад с помощью зубчатых щипцов 0,5 мм в положениях 3 и 9 часов на лимбе. Затем правый глаз вращали против часовой стрелки, а левый глаз вращали по часовой стрелке. Глаз подвергался сопротивлению, но не выкачивался более двух часов. Увеличение операционного микроскопа было установлено в 4 раза. Разрез свода носа выполняли на 6–8 мм кзади от лимба. Отдельные разрезы в теноновой капсуле и конъюнктиве выполнены под прямым углом, чтобы обнажить склеру на носовом крае СР. Капсула SR и Tenon была зацеплена, а затем смещена вниз-височно. Ретрактор Desmarres помещали в заднюю часть разреза и оттягивали назад, чтобы адекватно визуализировать треугольную область, образованную SO и носовой границей SR. В случаях, когда экспозиция была ограниченной, постепенно накладывали набор индивидуальных глубоких ретракторов, подобных ретрактору Десмарреса, за исключением более длинных складок 5 мм, 10 мм, 15 мм и 20 мм, пока не было обнаружено сухожилие SO. Сухожилие SO было идентифицировано по его жемчужно-белому блестящему виду, идущему перпендикулярно SR к склере (рис. 2a). SO был поднят с помощью небольшого крючка (рис. 2b) и зацеплен двумя анцистоидными крючками для предотвращения соскальзывания. В некоторых случаях вдоль оболочки наблюдались кровеносные сосуды (рис. 2в). Для последующих процедур использовали более высокое увеличение (от 6× до 8×). Был сделан разрез длиной 6-8 мм по длинной оси передней части влагалища, чтобы обнажить сухожильные волокна и избежать кровеносных сосудов. Шесть миллиметров сухожильных волокон тупо отделяли от влагалища (рис. 2d и e), и обнаженное сухожилие резецировали в его влагалище. С помощью специального глубокого ретрактора (20 мм) мы осмотрели и убедились в отсутствии задних сухожильных волокон. После процедуры в фасциальных тканях была видна лишь небольшая область нарушения (рис. 2f). Чтобы убедиться, что сухожилие было полностью пересечено, повторяли упрощенный тракционный тест с форсированной эксторсией, добивались дополнительной эксторсии от одного до полутора часов, и глазное яблоко ощущалось «более мягким».

Рис. 1

Упрощенное испытание на растяжение с принудительным вытягиванием. a : Левый глаз захвачен и помещен в позиции 3 и 9 часов на лимбе. b : Глаз вращается по часовой стрелке. В случае гиперфункции верхней косой мышцы (SOOA) щипцы, расположенные в положении на 3 часа, не могли быть перемещены в положение на 5 часов перед операцией. c : После операции можно было получить выкачку глаз на один-полтора часа больше.

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Сухожилие и влагалище верхней косой мышцы живота. a : SO был идентифицирован по жемчужно-белому блестящему виду на склере. b : SO был поднят с помощью небольшого крюка. c : Для фиксации мышцы SO на двух краях использовались два анцистроидных крючка. В некоторых случаях по ходу футляра выявлялись кровеносные сосуды. d : Сплошная стрелка: Сухожилие SO прямо изолировано от оболочки. e : Обнаженное сухожилие SO удерживается двумя анцистроидными крючками по двум краям. Височный край обнаженного сухожилия зажимают. f : Небольшой нарушенный участок виден после операции под операционным микроскопом (черная стрелка). Полая стрелка: ТАК; сплошная стрелка: оболочка SO; звезды: SO сухожилие; тонкая стрелка: небольшой участок нарушения фасциальных тканей.

Изображение в полный размер

Результаты

Во всех 130 глазах сухожилие и влагалище SO были идентифицированы и успешно прооперированы без каких-либо побочных эффектов. Только один глаз страдал умеренной гиперфункцией нижней косой без явной недостаточности верхней косой в нашем раннем опыте. Кровеносные сосуды встречались вдоль оболочки в некоторых глазах [12]. Различия в степени тяжести СООА, горизонтальной девиации и инверсии были непоследовательными; поэтому был применен критерий Уилкоксона (таблица 1). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с дооперационной тяжестью А-образца (рис. 3, 9).0091 r  = 0,830, P  < 0,001). Ни один из пациентов не показал худших результатов по этим параметрам через 12 месяцев после операции.

Рис. 3

Диаграмма рассеяния дооперационного отклонения А-образной формы и коррекции. ПД, призменные диоптрии.

Увеличенное изображение

Таблица 1. Результаты тенэктомии верхней косой мышцы внутри влагалища

Полная таблица

Обсуждение ]. Юнг и Холмс предложили новый тракционный тест, при котором глазное яблоко максимально эксциклировано без ретропозиции до тех пор, пока не почувствуется первое сопротивление [13]. Авторы сообщили о среднем максимальном эксциклоротации 62,5 градуса после удаления SO на шести глазах.

В текущем упрощенном тесте на принудительную торсионную тракцию глазное яблоко захватывается и вызывает ретропульсацию, тем самым растягивая косые мышцы и добавляя провисание прямым мышцам. По сравнению с опубликованным тестом на принудительное вытяжение SO [3, 4, 6, 11, 13], используемым в процедурах ослабления SO, настоящий тест проще в выполнении. Тракционные тесты на скручивание целесообразно оценивать по количеству часов, необходимых для операции, особенно для неопытных хирургов. Остаточная СООА, вероятно, является наиболее частым осложнением процедур ослабления СО, которое приводит к положительному преувеличенному результату теста форсированной дукции [3]. Если тенэктомия завершена, можно добиться дополнительной эксторсии в течение одного или полутора часов; если нет, хирургу необходимо осмотреть и убедиться, что сухожильные волокна полностью разорваны.

Минимальные нарушения при визуализации под микроскопом

Как сложность функции, так и анатомические вариации СО затрудняют выделение и манипулирование СО во время процедуры [8, 14]. Без визуализации изоляция сухожилия СО может привести к повреждению вихревой вены и пролапсу орбитальной жировой клетчатки, разрыву задней теноновой капсулы, ятрогенному птозу, ошибочному принятию СР за СО и невозможности зацепления сухожилия СО [15]. Чрезмерное рассечение теноновой капсулы, покрывающей сухожилие, может привести к послеоперационному ограничению подъема глазного яблока и даже к приобретенному синдрому Брауна [14]. Предпочтительная процедура ослабления носа с временным разрезом конъюнктивы может сохранить интактной межмышечную перегородку носа и снизить риск послеоперационного паралича SO или ограниченной депрессии [3]. В настоящем исследовании использовался носовой доступ, и под операционным микроскопом был сделан небольшой разрез с минимальным вмешательством. Для идентификации сухожилия SO требуется небольшое увеличение (4×). Расстояние между передней границей СО и местом прикрепления СР варьирует от 3-4 мм до 8 мм при перемещении глаза из основного положения в нижнее [15], что затрудняет идентификацию СО. При достаточном операционном поле и соответствующей глубине эту трудность можно преодолеть, используя различные ретракторы с увеличением длины до 20 мм для отдельных пациентов. Во всех случаях было обнаружено, что сухожилие окутывает оболочка (рис. 2d), что согласуется с результатами исследования Хелвестона [16]. Кровеносные сосуды были отмечены вдоль интродьюсера в некоторых случаях (рис. 2c) [12] и были сохранены при внутриинтраскулярной тенэктомии под микроскопом, что не согласуется с выводами предыдущих сообщений [15]. При большем увеличении, от 6× до 8×, небольшого разреза в межмышечной перегородке и оболочке было достаточно, чтобы исследовать сухожильные волокна, сохраняя нетронутой более глубокую межмышечную перегородку (рис. 2e и e), тем самым избегая спаек вокруг.

Внутриносовая тенэктомия у носового края СР

СО тенотомия также может быть выполнена с височной стороны СР [14], но ослабляющий эффект меньше, чем при назальной тенотомии [3, 4]. Вэй и др. сообщили, что двусторонняя задняя тенэктомия SO эффективна для лечения легкой и умеренной A-паттерна, связанного с SOOA [17]. Среднее значение SOOA уменьшилось на 1,85, при этом среднее предоперационное уменьшение отклонения А-паттерна составило 12,75 PD, что было меньше, чем значения в настоящем исследовании. Чем ближе к блоку выполняется тенотомия, тем эффективнее процедура [1, 3, 14]. Кроме того, «уздечка» между СО и СР может препятствовать ослабляющему СО эффекту временной диссертации или рецессии подвески [5]. Деберт и др. выполнили билатеральное пересечение СО 6 мм на всю ширину от места его прикрепления без рассечения уздечки [18]. Среднее значение коллапса А-образной формы составило 18 PD, а среднее дооперационное отклонение А-образной формы составило 21 PD, что было похоже на наш результат. Однако у четырех пациентов после операции было вертикальное отклонение. Хео и др. выполнили заднюю тенэктомию 10 мм SO с рассечением уздечки, насколько это было возможно [19].]. Средняя коррекция А-паттерна составила 17,63 PD, что было похоже на таковое в нашем исследовании. Однако у 5 из 75 пациентов наблюдалась умеренная гиперактивность нижней косой мышцы живота.

Среди процедур контролируемого ослабления Поллард сообщил о коллапсе 7-миллиметрового силиконового расширителя сухожилия до 36,3 PD с 39,6 PD, что было больше, чем наш результат [20]. Однако силиконовые экспандеры вызывают более выраженные воспалительные реакции как инородный материал, а также больший риск развития спаечного синдрома [6, 14, 21]. Ли сообщил о рецессии SO со средней горизонтальной коррекцией А-образной формы 24,10 PD, что было немного больше, чем в текущем исследовании, а их среднее горизонтальное отклонение А-образной формы до операции (27,58 PD) было также более тяжелые, чем у нас [22].

Parks и коллеги выполнили внутрипросветную тенотомию или тенэктомию для достижения достаточного ослабляющего эффекта [8]. Helveston [7] также предположил, что фасцию вокруг сухожилия SO следует оставлять нетронутой для достижения более предсказуемых результатов. В текущем исследовании MSOIT на носовой границе SR была выполнена для 130 глаз у 66 A-паттернов пациентов с SOOA, которые наблюдались в среднем в течение 33,45 месяцев. Наш неадекватный ранний опыт нарушения фасции может быть причиной только легкой гиперактивности нижней косой мышцы в одном глазу. Рассечение интродьюсера — деликатная задача, требующая опыта хирурга. Это лечение улучшило среднее отклонение А-паттерна на 190,65 PD, а среднее значение SOOA улучшилось на 2,61 (таблица 1). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с предоперационной тяжестью А-образца (рис. 3). Чем тяжелее была предоперационная А-паттерн, тем большей степени слабости достигала MSOIT. Сухожилие SO было ослаблено с минимальным нарушением оболочки, а уздечка осталась интактной. Сохранившаяся оболочка все еще была соединена с двумя перерезанными краями сухожилия в своем первоначальном направлении, что вызывало минимальное нарушение фасции и позволяло формироваться соединениям. Благодаря тому, что височный разрез и вставка остались нетронутыми, разрез носа разрешил случай SOOA, сохранил важную функцию и позволил избежать паралича SO [3].

Ограничения

В исследование были включены 66 пациентов с данными наблюдения не менее 12 месяцев. Необходимы исследования с большим размером выборки. Исследование было ретроспективным и неконтролируемым.

Выводы

MSOIT на носовой границе SR под операционным микроскопом является возможным лечением A-паттерна, вызванного SOOA, с минимальным нарушением.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

MSOIT:

Модифицированная тенэктомия по верхней косой интраинтродьюсерной трубке

СООА:

Верхняя косая гиперэксия

ТД:

Верхняя косая

ПД:

Призматические диоптрии

СР:

Верхняя прямая мышца

Ссылки

1. «>

   Райт К.В., Шпигель П.Х., Томпсон Л., редакторы. Справочник по педиатрическому косоглазию и амблиопии, 2-е изд., Нью-Йорк: Springer; 2006, с. 138–173, 284–322, 388–422.

2. Вемпали В.М., Ли Дж.П. Результаты верхней косой задней тенотомии. J AAPOS 1998;2:147–50

   Статья
   КАС

   Google ученый

3. Райт К.В., Strube YNJ. Операции по ослаблению сухожилия верхней косой мышцы живота. В: Wright KW, Strube YNJ, редакторы. Цветной атлас хирургии косоглазия: стратегии и методы, 4-е изд., Нью-Йорк: Springer; 2015, с. 161–170.

   Глава

   Google ученый

4. Пальто ДК, Олицкий СЭ. Хирургия косоглазия. В: Ламберт С., Лайонс С., редакторы. Детская офтальмология и косоглазие Тейлора и Хойта, 5-е изд., Нью-Йорк: Elsevier Medicine; 2017, с. 876–904.

   Google ученый

5. «>

   Иизука М., Кушнер Б. Хирургические последствия верхней косой уздечки. J ААПОС. 2008;12(1):27–32. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2007.06.017. PMID: 17720568

6. Кушнер Б.Дж. Косоглазие: практические жемчужины, которых нет в учебниках. Нью-Йорк: Спрингер; 2017, с. 97–114, 153–192, 221–240.

7. Хелвестон EM. Хирургическое лечение косоглазия. 5-е изд. Тюрнхаут, Бельгия: Wayenborgh Publishing; 2005, с. 15–58, 79–119.

8. Паркс MM, Хелвестон EM. Прямая визуализация сухожилия верхней косой мышцы живота. Арка Офтальмол. 1970;84(4):491-4. doi: https://doi.org/10.1001/archopht.1970.009493018. PMID: 5492457.

9. Мохон Д.С. Обзор: малоинвазивная хирургия косоглазия. Глаз (Лонд). 2015;29(2):225–33. doi: https://doi.org/10.1038/eye.2014.281. PMID: 25431106; PMCID: PMC4330290.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

10. «>

    Дэвид Л. Гайтон. Клиническая оценка перекрута глаза. Американский ортооптический журнал. 1983; 33:1, 7–15. DOI: https://doi.org/10.1080/0065955X.1983.11981591.

    Артикул

    Google ученый

11. Гайтон ДЛ. Преувеличенная тракционная проба косых мышц. Офтальмология. 1981;88(10):1035-40. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(81)80033-4. PMID: 7335306.

12. Wang Z, Sun C. Кровеносный сосуд на оболочке верхней косой мышцы. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2013;50(2):128. Дои: https://doi.org/10.3928/01913913-20110825-02. PMID: 23495857.

13. Юнг Дж. Х., Холмс Дж. М. Количественный интраоперационный тест на принудительное скручивание. Офтальмология. 2015; 122(9):1932–1938. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.05.025. PMID: 26130329; PMCID: PMC4549184.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

14. «>

    Пальто ДК, Олицкий СЭ. Хирургия косоглазия и ее осложнения. Нью-Йорк: Спрингер; 2007, с. 3–19, 119–129, 255.

15. Парки ММ. Лекция памяти Дойна, 1977 г. Сухожилие верхней косой мышцы живота. Trans Ophthalmol Soc U K. 1977; 97(2):288–304. PMID: 345531.

16. Helveston EM, Merriam WW, Ellis FD, et al. Трохлея. Изучение анатомии и физиологии. Офтальмология. 1982;89(2):124 – 33. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(82)34835-6. PMID: 7070784.

17. Wei Y, Dong, L-Y, Zhao P, Kang X. Эффективность верхней косой задней тенэктомии в лечении экзотропии A-паттерна без инверсии глаза: ретроспективное исследование. BMC Ophthalmol 2020; 20:32 https://doi.org/10.1186/s12886-019-1298-4. PMID: 31964376; PMCID: PMC6975027.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

18. Debert I, Darcie ALF, Polati M. Двусторонняя верхняя косая височная тенэктомия для лечения косоглазия А-образной формы. J ААПОС. 2020;24(4):222.e1-222.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2020.04.012. PMID: 32861855.

19. Heo H, Lee KH, Ahn JK, Kim DH, Park YG, Park SW. Эффект 10-мм задней верхней косой тенэктомии в сочетании с рассечением уздечки по А-образной схеме с гиперактивностью верхней косой мышцы. Am J Офтальмол. 2009 г.;148(5):794-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.06.016. PMID: 19665106.

20. Поллард З.Ф., Гринберг М.Ф. Результаты и осложнения в 66 случаях использования силиконового сухожильного экспандера на гиперактивных верхних косых мышцах с анизотропией А-типа. Binocul Vis Strabismus Q. 2000; 15 (2): 113–20. PMID: 10893453.

    CAS
    пабмед

    Google ученый

21. Awadein A, Gawdat G. Сравнение спейсеров для верхних косых швов и расширителей силиконовых лент для верхних косых швов. J ААПОС. 2012;16(2):131-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2011.11.011. PMID: 22525167

22. Li Y, Ma H, Zhao K. Эффекты двусторонней рецессии верхней косой «зависания» при лечении косоглазия А-образной формы с гиперактивностью верхней косой мышцы. Косоглазие. 2016;24(1):1–6. дои: 10.3109/09273972.2015.1130063. PMID: 2695485.

Ссылки на скачивание

Благодарности

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Подкомитетом по этике человеческих субъектов Тяньцзиньской глазной больницы.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Тяньцзиньская офтальмологическая больница, Клинический колледж офтальмологии Тяньцзиньского медицинского университета, Филиал офтальмологической больницы Нанкайского университета, Тяньцзиньская ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук, Тяньцзиньский глазной институт, 4 Gansu Road, 3002 , Тяньцзинь, Китай

   Chunhua Sun

2. Nanjing South East Eye Hospital, 36 Muxuyuan Street, 210007, Nanjing, China

   Ze Wang & Bo Xia

Автор

1. Chunhua Sun

   View Publication этот автор в
   PubMed Google Scholar

2. Ze Wang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

3. Бо Ся

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Contributions

CS подготовил рукопись, проанализировал данные и отредактировал рукопись. З.В. разработал исследование, руководил процедурой, собирал и анализировал данные и помогал пересматривать рукопись. Б.Х. помогли провести исследование и собрать данные. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Зе Ван.

Декларация этики

Согласие на публикацию

Информированное согласие было получено от всех пациентов в этом исследовании.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.