Методология

PRAM | CDC

Каждая юрисдикция имеет свой уникальный подход к выборке, поэтому данные взвешиваются по юрисдикциям. Агрегированные данные PRAMS не взвешиваются для получения национальных оценок. Описанный ниже процесс взвешивания выполняется для каждой юрисдикции.

Каждый участвующий центр ежемесячно проводит стратифицированную случайную выборку от 100 до 250 новых матерей из группы соответствующих свидетельств о рождении. Планы выборки адаптированы к исследовательским и программным потребностям каждого сайта. Сайты определяют представляющие интерес переменные(ы) стратификации для избыточной выборки подгруппы(ов). Обычно используемые переменные стратификации включают массу тела при рождении, материнскую расу и этническую принадлежность, статус Medicaid и географическое положение. Ежегодные размеры выборки колеблются от 1000 до 3000 на участок и делятся на два-шесть слоев. Как правило, годовая выборка достаточно велика для оценки долей факторов риска в пределах 3,5% в 9 раз. 5% уверенности. Расчетные пропорции внутри страт несколько менее точны (обычно они оцениваются в пределах 5% при достоверности 95%).

Ответы на опрос связаны с извлеченными элементами данных свидетельства о рождении для создания полного файла аналитических исследований (ARF) для анализа. Таким образом, набор данных PRAMS содержит обширную демографическую и медицинскую информацию, собранную через систему записи актов гражданского состояния юрисдикции. Доступность информации о рождении является основой для составления стратифицированных выборок и, в конечном счете, для обобщения результатов на всю популяцию рождений в этих местах. Доступность данных о рождении для всех включенных в выборку лиц, независимо от того, ответили они или нет, является ключом к получению весовых коэффициентов неответов.

Для каждого респондента первоначальный вес выборки является обратной величиной доли выборки, применяемой к страте. Доля выборки в PRAMS обычно колеблется от 1 к 1 (для слоев с низкой массой тела при рождении в небольших юрисдикциях) до примерно 1 из 211 (для слоев с нормальной массой тела при рождении, не относящихся к меньшинствам в густонаселенных юрисдикциях). В этом случае соответствующие веса выборки будут находиться в диапазоне от 1 до 211.

Поправочные коэффициенты неответов пытаются компенсировать склонность женщин, обладающих определенными характеристиками (такими как незамужние или более низкий уровень образования), давать более низкие показатели, чем женщины без этих характеристик. Если многомерный анализ показывает, что эти характеристики влияют на склонность к ответу в определенной страте, поправочный коэффициент представляет собой отношение размера выборки в этой категории к числу респондентов в этой категории. Если анализ показывает, что ни одна характеристика не отличает респондентов от нереспондентов, поправочный коэффициент представляет собой отношение размера выборки в этой страте к количеству респондентов в страте. В первом случае каждая идентифицированная таким образом категория имеет поправочный коэффициент; во втором — один фактор для всей страты.

Основанием для применения весовых коэффициентов неответов является предположение о том, что нереспонденты дали бы в среднем ответы, аналогичные ответам респондентов для этой страты и категории корректировки. Чтобы ячейки с небольшим количеством респондентов не искажались ответами нескольких женщин, небольшие категории сворачиваются до тех пор, пока каждая ячейка не будет содержать не менее 25 респондентов. Величина корректировки на отсутствие ответа зависит от доли ответов по категории. Если 80% (или 4/5) женщин в категории ответили, вес неответов составляет 1,2 (или 5/4). Категории с более низким уровнем ответов имеют более высокие веса неответов.

Исследования отсутствия рамы проводятся для выявления проблем, возникающих при изготовлении рамы. Веса неохвата кадра получаются путем сравнения файлов кадров для года рождения с лентой календарного года рождения, которую сайты предоставили CDC. Пропущенные записи обычно возникают из-за поздней обработки и равномерно разбросаны по сайту, но иногда они сгруппированы по конкретным больницам, округам или даже временам года. Эффект весов неполного охвата заключается в том, чтобы привести итоговые значения, полученные на основе выборочных данных, в соответствие с известными общими значениями из ленты рождений. При наблюдении за почтой/телефонной связью величина нераскрытия невелика (обычно от 1% до 5%), поэтому поправочный коэффициент для нераскрытия не намного превышает 1.

Умножение составляющих веса выборки, неполучения ответов и отсутствия охвата дает вес анализа. Вес можно интерпретировать как количество женщин, подобных ей, в популяции, которую представляет каждый респондент.

Для анализа данных PRMS требуется программное обеспечение, учитывающее сложные схемы выборки, применяемые на объектах. Такое программное обеспечение использует аппроксимацию ряда Тейлора первого порядка для вычисления соответствующих стандартных ошибок для оценок, которые оно производит.

Этапы родов | March of Dimes

Роды у каждой женщины разные. И это может быть разным каждый раз, когда у вас есть ребенок.

Информация об этапах родов до наступления срока родов может помочь вам узнать, чего ожидать, чтобы чувствовать себя готовым к рождению ребенка.

Используйте план родов, чтобы ваш лечащий врач и персонал больницы знали, какие у вас планы на роды и после родов.

Наличие профессионального помощника, например доулы, во время родов может помочь вам получить лучший опыт во время родов.

Старайтесь чувствовать себя комфортно и расслабленно во время родов. Двигайтесь и пробуйте разные позы, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.

Какие стадии родов?

Роды (также называемые родами) — это процесс выхода вашего ребенка из матки. Труд делится на три этапа:

1. Труд
2. Толчки и роды
3. Доставка плаценты

Роды у каждой женщины разные. И ваши роды могут быть разными каждый раз, когда у вас рождается ребенок. Но есть модели родов, которые верны для большинства женщин. Изучение этапов родов и того, что происходит во время каждого из них, может помочь вам узнать, чего ожидать после начала родов.

Что такое план родов?

План родов — это набор инструкций, которые вы составляете в отношении рождения вашего ребенка. Сюда входят такие вещи, как:

• Где вы хотите родить ребенка
• С кем вы хотите быть рядом во время родов
• Если вы хотите, чтобы лекарство помогло при родах
• Если есть культурные традиции, которым вы хотели бы следовать во время родов
• Если вы планируете кормить грудью

Перед родами используйте план родов March of Dimes, чтобы подумать о том, какими вы хотите, чтобы ваши роды были. Поделитесь заполненным планом со своим партнером, поставщиком медицинских услуг и персоналом больницы, в которой вы планируете рожать.

Что такое доула?

Возможно, вы захотите, чтобы профессиональный помощник помог вам во время родов. Доула – это профессиональный помощник по труду. Это тот, кто обучен оказывать физическую и эмоциональную помощь и поддержку женщинам и их семьям до, во время и после родов. Например, доула может:

• Помочь вам чувствовать себя комфортно
• Объясните, что происходит во время родов и любых процедур, которые вам могут быть назначены
• Подбодрить вас и придать уверенности
• Поддержите свою семью и друзей, которые находятся с вами во время родов
• Сообщите персоналу больницы, что вам нужно
• Помощь в начале грудного вскармливания

Наличие помощника, такого как доула, может быть полезным для вас, вашего ребенка и вашей семьи. Это может помочь вам чувствовать себя хорошо после родов. Доула может помочь:

• Сократить роды
• Уменьшите потребность в обезболивающих препаратах во время родов
• Уменьшите риск необходимости кесарева сечения или необходимости использования щипцов или отсасывания вашим врачом при вагинальных родах
• Ваш ребенок получил хорошую оценку по шкале Апгар при рождении. Сразу после рождения ребенку делают тест Апгар, чтобы проверить его общее состояние здоровья. Тест проверяет его сердечный ритм, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.

Чтобы найти сертифицированную доулу, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или обратитесь в DONA International.

Вы также можете попросить своего партнера, друга или члена семьи оказать вам поддержку во время родов. Они могут пойти с вами на занятия по подготовке к родам, чтобы узнать, как помочь, например, рассчитать время схваток, помочь вам расслабиться и помочь вам передвигаться, чтобы найти удобное положение. Спросите своего поставщика медицинских услуг о курсах по подготовке к родам в вашем районе.

Если вы решите, чтобы доула или другой человек, оказывающий поддержку, помог вам в родах, укажите их имена и контактную информацию в своем плане родов. Поделитесь своим планом со своим врачом и персоналом больницы.

Что происходит в первом периоде родов?

Первый период родов самый продолжительный. Для начинающих мам он может длиться от 12 до 19 часов. Он может быть короче (около 14 часов) для мам, у которых уже есть дети. Это когда схватки становятся достаточно сильными и регулярными, чтобы вызвать расширение (открытие) и истончение шейки матки (сглаживание). Это позволяет вашему ребенку двигаться ниже в ваш таз и в ваши родовые пути (влагалище). Этот этап родов заканчивается, когда вы раскрываетесь на 10 сантиметров. Первый этап делится на три части: ранние роды, активные роды и переход во 2 этап родов.

Ранние роды

У большинства рожениц ранние роды длятся от 6 до 12 часов. Вы можете провести это время дома или в любом удобном для вас месте. Во время ранних родов:

• Вы можете почувствовать легкие схватки, которые приходят каждые 5–15 минут и длятся от 60 до 90 секунд.
• У вас может быть кровавое шоу. Это розовые, красные или кровянистые выделения из влагалища. Если у вас сильное кровотечение или кровотечение, подобное менструации, немедленно позвоните своему врачу.

Что вы можете сделать в начале родов:

Это прекрасное время для вас, чтобы положиться на свою доулу или специалиста по поддержке родов. Попробуйте методы, о которых вы узнали на занятиях по подготовке к родам, о том, как расслабиться и справиться с болью. Во время ранних родов:

• Отдыхайте и расслабляйтесь как можно больше.
• Примите душ или ванну.
• Отправляйся на прогулку.
• Часто меняйте положение.
• Убедитесь, что вы готовы отправиться в больницу.
• Делайте медленные, расслабляющие вдохи во время схваток.

Активные роды

Это когда вы идете в больницу! Активные роды обычно длятся от 4 до 8 часов. Она начинается, когда схватки становятся регулярными и шейка матки раскрывается до 6 сантиметров. При активных родах:

• Схватки становятся сильнее, дольше и болезненнее. Каждый длится около 45 секунд, а расстояние между ними может достигать 3 минут.
• Вы можете чувствовать давление в нижней части спины, и ваши ноги могут сводить судорогой.
• Возможно, вам захочется тужиться.
• Ваша шейка матки раскроется на 10 сантиметров.
• Если ваша вода не отошла, она может отойти сейчас.
• У вас может заболеть желудок.

Чем вы можете заниматься во время активных родов:

• Убедитесь, что у персонала больницы есть копия вашего плана родов.
• Старайтесь оставаться расслабленным и не думать слишком много о следующей схватке.
• Перемещаться или менять положение. Пройдитесь по коридорам в больнице.
• Пейте воду или другие жидкости. Но не ешьте твердую пищу.
• Если вы собираетесь принимать лекарства, облегчающие родовую боль, вы можете начать принимать их прямо сейчас. Ваш выбор обезболивания является частью вашего плана родов.
• Чаще ходите в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Пустой мочевой пузырь дает больше места для головы вашего ребенка, чтобы опуститься.
• Если вы чувствуете, что хотите тужиться, сообщите об этом своему провайдеру. Вы не хотите начинать тужиться, пока ваш врач не проверит вашу шейку матки, чтобы увидеть, насколько она раскрыта.

Переход ко второму этапу родов

Это может быть самая тяжелая и болезненная часть родов. Он может длиться от 15 минут до часа. Во время перехода:

• Схватки сближаются и могут длиться от 60 до 90 секунд. Вам может показаться, что вы хотите надавить.
• Вы можете почувствовать сильное давление в пояснице и прямой кишке. Если вы чувствуете, что хотите тужиться, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

Что происходит во втором периоде родов?

Во втором периоде родов шейка матки полностью раскрыта и готова к родам. На этом этапе у вас больше всего работы, потому что ваш врач хочет, чтобы вы начали выталкивать ребенка наружу. Этот этап может длиться от 20 минут до нескольких часов. Это может быть дольше для новых мам или если у вас была эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия — это болеутоляющее лекарство, которое вводится через трубку в нижней части спины и помогает обезболить нижнюю часть тела во время родов. Это наиболее распространенный вид обезболивания, используемый во время родов. Второй этап заканчивается, когда ваш ребенок рождается.

Во время второго периода родов:

• Ваши схватки могут замедлиться и начаться с интервалом от 2 до 5 минут. Они длятся от 60 до 90 секунд.
• Вам могут сделать эпизиотомию. Это небольшой надрез, сделанный у входа во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Большинству женщин не требуется эпизиотомия.
• Голова вашего ребенка начинает показываться. Это называется коронация.
• Ваш врач выводит вашего ребенка из родовых путей. Она может использовать специальные инструменты, такие как щипцы или отсос, чтобы помочь вашему ребенку.
• Ваш ребенок родился, а пуповина перерезана. Инструкции о том, кто перерезает пуповину, содержатся в вашем плане родов.

Что вы можете сделать:

• Найдите удобное для вас положение. Вы можете приседать, сидеть, стоять на коленях или лежать на спине.
• Тужьтесь во время схваток и отдыхайте между ними. Нажимайте, когда вы чувствуете желание или когда ваш врач говорит вам.
• Если вам неудобно или потуги прекратились, попробуйте изменить положение.

Что происходит в третьем периоде родов?

В третьем периоде родов происходит выход плаценты. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Этот этап самый короткий и обычно не занимает более 20 минут.

Во время третьего периода родов:

• Схватки более тесные и не такие болезненные, как раньше. Эти сокращения помогают плаценте отделиться от матки и пройти в родовые пути. Они начинаются через 5-30 минут после рождения.
• У вас продолжаются схватки даже после рождения плаценты. Вы можете получить лекарство, чтобы облегчить схватки и предотвратить сильное кровотечение.
• Ваш врач сжимает и надавливает на ваш живот, чтобы убедиться, что матка чувствует себя хорошо.
• Если у вас была эпизиотомия, ваш поставщик восстановит ее сейчас.
• Если вы храните пуповинную кровь, ваш врач заберет ее сейчас. Пуповинная кровь — это кровь, оставшаяся в пуповине и плаценте после рождения ребенка и перерезания пуповины. Некоторые мамы и семьи хотят сохранить или пожертвовать пуповинную кровь, чтобы позже ее можно было использовать для лечения определенных заболеваний, таких как рак.