Упражнения на координацию крупной моторики — Набор инструментов OT

Прыгать, прыгать, толкаться и тянуть — все это навыки, необходимые для развития базовой координации крупной моторики. Упражнения на координацию крупной моторики — увлекательный способ развития этих навыков. Задержки в координации крупной моторики могут повлиять на академический процесс обучения ребенка. Это навыки, которые необходимы, чтобы сидеть и заниматься в классе, участвовать в физкультуре/на игровой площадке, ориентироваться в школьной обстановке/автобусе, переходить между классами/внутри класса, снимать/надевать пальто и рюкзаки, а также транспортировать обеденный поднос. внутри столовой. Ранее мы уже рассматривали рекомендации по игрушкам для развития крупной моторики, поэтому вам также стоит ознакомиться с этим ресурсом.

координация крупной моторики

Что такое координация крупной моторики ? Проще говоря, это использование больших групп мышц в контролируемых движениях, включающих все конечности. Общая моторная координация необходима ребенку для участия в скоординированной и свободной игре, навигации в окружающей среде и общем уходе за собой.

 Если у ребенка возникают проблемы с любым из следующих факторов:

• основная сила
• баланс
• осознание тела
• координация
• пересечение средней линии
• поза

у них могут возникнуть проблемы с вниманием, концентрацией внимания и общей вовлеченностью в учебу.

Они должны быть в состоянии управлять собой в своей академической среде, чтобы иметь возможность учиться и расти в своем развитии. Некоторые движения крупной моторики связаны с внимательностью или развитием самоконтроля.

Общая моторная координация включает как сознательное использование двигательных действий, так и автоматическое использование двигательных действий.

Сознательное использование двигательной координации

Сознательное использование двигательной координации включает в себя изучение нового навыка, фокусируясь на выполнении задания или упражнения, с единственной целью.

Примером сознательного использования координации движений является сосредоточение внимания исключительно на пропусках без добавления музыки, следовании указаниям или каким-либо переменным.

Автоматическое использование двигательной координации

Автоматическое использование двигательной координации подразумевает способность выполнять действия, не думая о реальных движениях, что приводит к более высокому уровню мастерства.

Бег под музыку из iPod, преодоление препятствий и питье воды из бутылки — хороший пример автоматической координации движений.

Конечная цель — переход от сознательной к автоматической координации движений. Дети должны уметь автоматически балансировать и координировать свое тело, не думая о движениях или действиях.

Это освобождает их внимание для концентрации и обработки необходимой академической информации, такой как слушание учителя и изучение концепций и навыков более высокого уровня в классе.

Координация крупной моторики

Одной из самых первых задач крупной моторики, которую выполняет маленький ребенок, является перекатывание, подъем с пола в позе сверхчеловека и различные виды ползания.

Эти навыки переходят во все более и более координированные двигательные задачи по мере развития и игрового опыта.

Ознакомьтесь с этой книгой по развитию крупной моторики об укреплении кора с помощью музыки и движения.

Развитие происходит от проксимального к дистальному, то есть, по существу, от ядра к конечностям. Во-первых, ребенок должен иметь достаточную силу и устойчивость корпуса, чтобы в полной мере участвовать в развитии крупной и мелкой моторики.

Вы можете найти основные силовые упражнения на веб-сайте OT Toolbox.

основные упражнения по укреплению кора:

• приседания
• доски
• отжиманий
• удары по стене
• тянуть себя на доске для скутера
• осел пинает
• крабовые прогулки
• позы йоги
• тачка ходячая
• упражнения с лечебной лентой

координация крупной моторики

Домашние упражнения программа

Домашние программы упражнений важны для вовлечения семьи в программу терапии их ребенка. Занятия по координации крупной моторики в домашних условиях предоставляют семье несколько простых и веселых способов работать всей семьей, развивая при этом важные навыки.

Ежедневный распорядок дня наиболее эффективен, однако семья может работать над еженедельным распорядком, если это все время, которое у них есть (каждая мелочь имеет значение).

Надеемся, что когда семья увидит трудности, с которыми сталкивается их ребенок при выполнении некоторых из этих упражнений на крупную моторику, и поймет, какое влияние это оказывает на их академическое обучение и общую успеваемость в школе, они будут уделять больше времени своей программе.

1. Следуйте за лидером : Подумайте о добавлении к некоторым старым движениям новых, чтобы помочь ребенку почувствовать себя успешным, но также поощряйте его участвовать в более сложных движениях. Идеи включают в себя: хлопки в ладоши, марширование, круговые движения руками, вращение, прыжки из стороны в сторону, ползание, подпрыгивания, подъем по лестнице руками и ногами и раскачивание тела.
2. Полоса препятствий . Подумайте о том, чтобы сначала не усложнять задачу, используя всего 2–3 препятствия, а затем добавлять дополнительные препятствия по мере улучшения навыков. Идеи включают в себя: прыжки через подушки, обход нескольких стульев или барных стульев, лазерный лабиринт из гофрированной бумаги в коридоре или между стульями, туннели, созданные из столов и стульев, или даже лапшу в бассейне в коридоре!
3. Танцевальные движения . Найдите на YouTube видеоролики о танцевальных движениях, в которых ребенок может участвовать, или просто попробуйте глупые танцы, такие как танцы животных, замораживание танцев и танцы со звуками животных.
4. Движения со скакалкой или обручем – Попробуйте прыгать со скакалкой, либо непрерывно перемещая скакалку над головой и прыгая, либо, если это невозможно, попробуйте перевернуть скакалку над головой, сделать паузу позади ног и непрерывно перешагивать через нее. Если ребенок не готов к прыжкам со скакалкой, попробуйте покачивать скакалку на земле, как змея, пока ребенок перепрыгивает через нее. Если прыжки со скакалкой не вариант, попробуйте ту же идею с обручем hoola!
5. Ведение мяча . Используйте игровую площадку или баскетбольный мяч, чтобы выполнить ведение мяча одной рукой за раз, а затем перейти к двустороннему ведению руками слева направо и справа налево. Вы даже можете заставить их вести мяч, отскакивая от стены на пол или землю. В наборе инструментов OT есть еще несколько идей для двусторонней координации.
6. Метание мишени . Вы можете использовать различные предметы для этого занятия, такие как мягкие игрушки, мешки с фасолью, подушки или мячи. Бросьте их в корзину, попробуйте кукурузную нору, бросьте в ленту на полу или даже в мишень на стене.
7. Перекатывание – Попросите ребенка скатиться с холма или склона, созданного клином или другой поверхностью. У вас нет наклона? Ничего страшного, завернитесь в одеяло или простыню!
8. Twister или Twister Moves (партнерские ссылки Amazon) — эти две игры — одни из лучших игр для детей старшего возраста, в которые можно играть, чтобы развивать общую моторику! Дети очень любят их, и семьи тоже!
9. Восхождение – Попросите ребенка подняться по веревочной лестнице, лестнице или лестнице на двухъярусной кровати. Создайте координационное упражнение с препятствиями на полу, по которым можно переползти, например, подушками или подушками с дивана. Отправляйтесь на соседнюю детскую площадку и воспользуйтесь стеной для скалолазания!
10. Саймон говорит . Эта простая игра может стать увлекательным способом развития навыков координации. Вы можете включить использование левой и правой направленности, чтобы сделать его более сложным. Распечатайте эти команды Саймона Саймона для карточек с занятиями, удобными для терапии.
11. Балансир на канате – Положите на пол скакалку или малярный скотч, чтобы ребенок ходил по канату и оставался на канате – будьте осторожны и не упадите! Включите пятку к носку, шаг в сторону, приседание, чтобы поднять предметы, и ходьбу назад. Конечной целью будет провисание каната через каньон! Эти идеи балансира в помещении обеспечат вам защиту для занятий в помещении, а эти идеи балансира на открытом воздухе отлично подходят для игр на свежем воздухе.
12. Классики – Нарисуйте доску для классиков на подъездной дорожке или тротуаре и играйте в эту классическую игру. Вы даже можете сделать это даже в дождливый день, используя ленту на полу в доме.
13. Мячи для хиппити-хопа и Pogo Jumpers (партнерские ссылки Amazon) — во многих семьях есть такие дома, и они отлично подходят для общей координации движений. Попрыгайте вокруг дома или создайте дорожку, по которой ребенок будет прыгать.
14. Прыжки с подушек – Создайте дорожку вокруг комнаты с подушками или мягкими игрушками на полу и попросите ребенка перепрыгнуть через них двумя ногами или, если он готов к продвинутому движению, одной ногой! Если вы находитесь в чужом доме, сначала убедитесь, что родители согласны с тем, что их ребенок прыгает на подушках или мебели.
15. Ходьба в большой обуви – Разрешите ребенку ходить по дому в обуви, которая ему велика. Пусть они примерят тапочки, ботинки, кроссовки и сандалии. Это очень весело и очень мотивирует! Хотя это и не самый безопасный вариант, дети любят ходить на высоких каблуках!
16. Ползание — Просто ползайте на четвереньках, чтобы перемещаться по комнате, ползая вокруг, над или под мебелью. Это может быть интересным способом поработать над координационными упражнениями.
17. Мяч, катящийся по ленточному лабиринту . Создайте лабиринт на полу и попросите ребенка катать мяч по линиям лабиринта либо руками и ползком, либо стоя и ногами.
18. Мяч, катящийся по стене . Попросите ребенка катать мяч вверх и вниз по стене ногами, лежа на спине, или катить мяч руками по ленточному лабиринту. Создайте лабиринт горизонтально или вертикально.
19. Скейтборд — Нет, это не стояние и езда, так как это, скорее всего, опасное упражнение на координацию для ребенка, у которого проблемы с координацией движений. Однако задумывались ли вы о том, чтобы они сидели или лежали на доске, чтобы использовать ее как доску для самоката? Потенциально это может быть хорошим инструментом для координации.

Нужен бесплатный распечатанный раздаточный материал с интересными идеями для развития крупной моторики? Бери сюда! Этот набор для печати содержит список оборудования и идеи занятий специально для дома.

Общая моторика

Идеи вмешательства

Идеи вмешательства для сеанса терапии могут включать в себя многие из вышеперечисленных упражнений на общую моторику, которые легко выполнять без особого оборудования.

Другие идеи могут включать в себя использование терапевтических мячей, досок для самокатов, качелей, батута, ходулей и другого различного оборудования. Если у вас нет места для этих предметов или доступа к ним там, где вы оказываете услуги, есть и другие способы работы над координацией крупной моторики.

Взгляните на некоторые из этих забавных идей для развития координации движений:

• Игры руками . Любые игры руками являются идеальным инструментом для развития координации движений у детей. Классический «Дай мне 5», сложение рук и шлепки отлично подходят для двусторонней координации верхних конечностей. Вот несколько простых игр для рук или песен для игры пальцами, которые вы, возможно, захотите попробовать.
• Упражнения в хлопки – Использование симметричных и асимметричных движений рук может быть легко улучшено или понижено в зависимости от уровня навыков ребенка. Попробуйте некоторые идеи из книги «Почему вы должны учить своих детей хлопать в ладоши».
• Залп из воздушных шаров – Попросите ребенка выполнить залп из воздушных шаров вместе с партнером, сидящим, стоящим или даже стоящим на коленях. Это очень интересный способ улучшить координацию, и вы можете легко играть в игры с партнером во время терапии. У вас нет партнера? Ничего страшного, пусть они попробуют сделать это с помощью фрисби или своими руками. Добавьте палочку, которую держат горизонтально, и вы получите еще одну игру!
• Rapper Snappers или Pop Tubes (партнерская ссылка Amazon) — пусть ребенок разъединит их и соединит обратно. Это не так просто, как кажется. Это отличный мотиватор, так как звук может быть весьма полезным. Не делайте этого в библиотеке или тихом коридоре, так как это может быть довольно громко. Не спрашивайте, откуда я это знаю.
• Футбол с крабовыми прогулками – Предложите ребенку сначала научиться крабовой ходьбе. Когда они будут готовы к небольшому дополнительному испытанию, пусть они поработают над ударами по мячу, находясь в позе краба. Они могут играть с партнером или просто бить по мячу.
• Удар по мячу в подвешенном состоянии – Подвесьте мяч или воздушный шар к потолку или качающейся подвесной системе и попросите их либо встать, удерживая дубинку горизонтально, чтобы ударять по мячу/воздушному шару вперед и назад. Если ваш ученик не может стоять на этом занятии, он может сесть и сделать то же самое. Нужен дополнительный вызов? Высокая стоя на коленях — хорошая позиция!
• Зеркальное отражение – Играйте в зеркальное отражение, попросив ребенка скопировать движения, которые вы любите смотреть в зеркало.
• Мяч Zoom . Попросите ребенка выработать скоординированные движения рук, чтобы тянуть за ручки мяча на веревке и отправлять мяч своему партнеру. Делайте это стоя, сидя и стоя на коленях. Вы даже можете попробовать это с руками за спиной! Используйте эти игры с зумом, чтобы начать.
• Шкив корзины для белья – Попросите ребенка сесть или встать, чтобы потянуть веревку, прикрепленную к утяжеленной корзине или коробке для белья, и потянуть веревку, взявшись за руки, к себе, чтобы поднести корзину/коробку к себе.
• Резистивная лента или Ручная лента Упражнения — Использование резистивных лент — простой способ улучшить координацию. Использование забавных карточек с упражнениями может помочь им сосредоточиться и заинтересоваться дизайном. Программа Handee Band предназначена для детей младшего возраста, так как на карточках изображены забавные активные персонажи.
• Тяжелые рабочие движения – Действия, включающие проприоцептивное чувство и вестибулярное чувство, предлагают движение с сенсорными преимуществами. Эти карточки с тяжелой работой идеально подходят для всех учащихся.
• Hokey Pokey – Простая классическая игра, которая нравится детям, в которую можно играть как в небольшой группе, так и индивидуально во время терапии. Вы также можете легко включить направленность в эту игру!
• Оборудование для игровой площадки – Отправляйтесь на детскую площадку в школе и вуаля! Возможности крупной моторной координации у Tt в изобилии! Исследуйте качание, скольжение, раскачивание и лазание.
• Прогулки с животными и другие типы движений схемы – Попросите ребенка поработать над некоторыми из этих забавных прогулок с животными, так как это один из лучших способов заставить детей работать над навыками координации во время сеансов терапии.
• Тематические упражнения — Другие тематические упражнения — очень увлекательный способ заставить детей работать над координацией движений верхней и нижней частей тела. Если вам нужен ресурс для печати и использования, в котором используется алфавит, возьмите этот бесплатный ресурс для печати из набора инструментов ОТ, Упражнения по алфавиту для детей.
• Ритм-игры – Используйте песни и стихи, чтобы помочь ребенку исполнять ритмические рисунки руками или телом, которые работают на координацию при использовании слухового аппарата. Видео YouTube может быть хорошим инструментом для этой деятельности.
• Упражнения на координацию крупной моторики . Это базовые упражнения, направленные на общую координацию тела при согласованном использовании верхних и нижних конечностей: ветряные мельницы, прыжки на месте, перекрестное ползание стоя, перекрестные скручивания лежа и касание пальцев ног. В наборе инструментов OT вы найдете упражнения на координацию тяжелой работы с животными в джунглях.

Координация крупной моторики

Идеи для терапевтического оборудования

Если вам нужны идеи для занятий по использованию оборудования во время терапевтических сеансов, вот список идей, в которых используются некоторые из наиболее распространенных инструментов, используемых в клинической практике или в школе. Если вы хотите получить общее представление об игрушках для крупной моторики в терапии, прочтите эту статью о игрушках для крупной моторики.

1. Батут – Использование батута для прыжков – отличная форма координации. Хотите больше задействовать верхнюю часть тела? Попробуйте подбрасывать и ловить мяч во время прыжков для дальнейшей работы над координацией с помощью батута.

2. Доска для самоката – Доску для самоката можно использовать различными способами для развития навыков координации.

• Лежа на спине и отталкиваясь ногами от стены
• Лежа на животе и ползая по полу
• Подтягивание себя в положении сидя по схеме «рука за рукой» с использованием веревки, закрепленной терапевтом, или надежного крючка
• Вождение самоката, стоя на коленях и толкая доску к мишеням на полу
• Попробуйте этот забавный набор колод (партнерская ссылка Amazon) для самокатных досок, который содержит множество идей для занятий, направленных на координацию.

3. Терапевтический мяч . Терапевтический мяч — это еще один инструмент, который можно использовать различными способами для развития навыков координации.

• Лежа на спине и заставляя ребенка сесть при поддержке взрослого
• Лежать на животе, ходить взад-вперед на руках и кистях — может быть, даже делать что-то еще 
• Выполнение лечебных слаломов с мячом с использованием конусов и палочки
• Попробуйте этот забавный набор колод (партнерская ссылка Amazon) для терапевтических мячей, который содержит множество идей, направленных на развитие силы и координации.

4. Качели-платформа для терапии – Качели для терапии позволяют в полной мере использовать координацию, участвуя в веселых занятиях по развитию координации.

• Сидя крест-накрест в центре, попросите ребенка отбить воздушный шарик или поймать мяч.
• Сидя крест-накрест посередине, пусть ребенок использует дубинку, чтобы достать и «поймать» петли или ожерелья из бус.
• Лежа на животе, попросите ребенка приготовить мороженое с мороженым.
• Лежа на животе, пусть ребенок поднимет и бросит мешки с фасолью в цель.

5. Ведро-ходули (партнерская ссылка Amazon) — это интересный способ поработать над навыками координации, и дети всегда интересуются, как они работают, и часто спрашивают, могут ли они их попробовать. Да, ты можешь! Именно дизайн и цель этой игрушки развивают координацию. Так что на самом деле никаких объяснений не требуется.

6. Конусы безопасности . Они действительно недорогие и их можно найти в долларовом магазине. Все, что вам нужно, это несколько из них, чтобы либо поставить их на пол, либо поднять их на внутренние трубки, такие как предохранительные конические краны для ног, чтобы решить проблему координации.

7. Балансировочная доска Wobble – эффективный инструмент для развития навыков координации, просто используя его. Используйте его в перевернутом виде или нет!

8. «Бег акулы» — простой способ развить навыки координации во время сеанса терапии или дома. Попросите ребенка сначала положить два коврика или подушки друг перед другом, а затем, стоя на самом дальнем из них, наклониться и потянуться назад, чтобы взять другую подушку или коврик, переместить его вперед и наступить на него следующим, затем повторить. . Это создает путь, чтобы пройти через комнату и попытаться держаться подальше от воды и избегать акул!

Последнее замечание по координации крупной моторики

Хотя все эти идеи упражнений на координацию крупной моторики замечательны, не забывайте, что есть и другие способы развития навыков у ребенка. Они могут участвовать в общественных мероприятиях, таких как карате, гимнастика, плавание, танцы, йога, балет или организованные виды спорта. В то время как ваш ребенок говорит, что он предпочел бы сидеть перед своей электроникой, эти упражнения на координацию крупной моторики могут быть такими же забавными.

Регина Парсонс-Аллен — школьный сертифицированный ассистент по трудотерапии. В NBCOT она занимается педиатрией. Она окончила программу OTA в муниципальном колледже и техническом институте Колдуэлла в Гудзоне, Северная Каролина, со степенью AAS в области эрготерапии. Она практикует трудотерапию в одном и том же школьном округе уже 20 лет. Она любит своих детей, мужа, ОТ, работу с детьми и преподавание в воскресной школе. Она увлечена тем, чтобы привлекать, расширять возможности и помогать детям раскрыть свой максимальный потенциал во ВСЕХ их занятиях, а также уверять их, что Бог любит их!

Болезнь рук, ящура и рта — StatPearls

Непрерывное обучение

Болезнь рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вирусов Коксаки и энтеровирусов. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию HFMD.

• Опишите клиническую картину пациента с HFMD.

• Описание вариантов управления, доступных для HFMD.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Picornaviridae  семейство, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

Этиология

Заболевание рук, ящура и рта — это вирусная экзантема, которая чаще всего вызывается вирусом Коксаки семейства Enterovirus . Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, наиболее часто выдвигаемыми в качестве возбудителей.[4][5][6] Вирус Коксаки A6 недавно стал еще одной причиной HFMD в США и во всем мире.[7] Вирус Коксаки A10 вызывает тяжелое заболевание.[8] Вирус Коксаки от A4 до A7, A9, B1-B3 и B5 также реже ассоциировались с HFMD.[9]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Крупномасштабное наблюдение в Китае показало, что более 90% случаев HFMD приходится на детей в возрасте до пяти лет, смертность составляет около 0,03%, и что случаи, как правило, возникают чаще в конце весны и в начале лета.[10] Исследование, проведенное во Вьетнаме, показало положительную корреляцию между повышением температуры и влажности окружающей среды и увеличением заболеваемости HFMD.[11]

В 2021 году французский эпиднадзор обнаружил быстрый рост случаев HFMD, более 3400 случаев. Хотя было обнаружено, что более 90% секвенированных случаев связаны с энтеровирусом, было обнаружено, что атипичные случаи связаны с вирусами Коксаки A6 и A16.[12] Вирус Коксаки A6 остается основной причиной HFMD в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Распространение энтеровируса человека опосредовано пероральным приемом вируса, выделяемого из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев, или через везикулярную жидкость или оральные выделения. [13] Пациенты, как правило, наиболее заразны в первую неделю болезни, а инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.[13] После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и медицинский осмотр

Болезни рук, ящуров и рта могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул окружено тонким ореолом эритемы, которые в конечном итоге разрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения имеют размер от 2 мм до 6 мм, не вызывают зуда и, как правило, безболезненны. Они длятся около десяти дней, имеют тенденцию разрываться и приводят к образованию безболезненных и неглубоких язв, которые не оставляют шрамов. Экзантема может поражать тыльную поверхность кисти, стопы, ягодицы, ноги и руки. Поражения полости рта обычно включают язвы на щеках и языке, но могут также поражать мягкое небо.[13]

HFMD также может проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ног и рта, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию. [13]

Оценка

Диагноз заболевания рук, ног и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в стуле примерно через шесть недель после заражения; однако выделение из ротоглотки обычно составляет менее четырех недель. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить HFMD от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. В то время как серология не чувствительна к постановке диагноза HFMD, уровни IgG могут использоваться для мониторинга выздоровления.

В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки. Мазок с поражения может обнаружить вирус Коксаки или энтеровирус с помощью ПЦР в реальном времени.

Лечение/управление

Болезнь кисти, ящура и рта представляет собой легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, облегчая боль. Было обнаружено, что стероиды увеличивают риск тяжелой формы HFMD.[17]

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения вызванного энтеровирусом 71 заболевания рук, ящура и рта из-за его тяжелых неврологических осложнений. Пока ни одно лекарство не одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Противовирусным средством, которое показало себя многообещающим при лечении энтеровируса 71, является плеконарил, антипикорнавирусное средство. Однако в настоящее время нет лицензированных противовирусных препаратов для лечения HFMD.[18] Отдельные сообщения показали некоторый клинический ответ на ацикловир, но крупномасштабные испытания этого не подтвердили.]

Было разработано несколько вакцин-кандидатов против HFMD и энтеровирусов. В настоящее время в Китае разработаны штаммоспецифичные инактивированные цельновирусные вакцины с алюминиевым адъювантом, которые одобрены для широкого применения.[10] В исследовании с участием 10 077 участников трехдозовый режим вакцины EV71 C4a показал общую эффективность 94,7% (95% ДИ 87,8–97,6) с защитой, продолжающейся около двух лет.[20] вакцины на основе вирусоподобных частиц (VLP), ДНК-вакцины, пептидные вакцины и субъединичные вакцины были разработаны, но находятся на различных стадиях клинических испытаний. [21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз HFMD должен включать состояния, которые проявляются макуло-папулезной или везикулярной сыпью с поражением полости рта или без него[13]. Эти условия включают:

• Многоформная эритема

• Герпетическая ангина

• Герпес простой

• Опоясывающий герпес

• Болезнь Кавасаки

• Вирусный фарингит.

  Прогноз

  Прогноз для большинства пациентов с болезнью рук, ног и рта отлично. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или персистирует. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

  • Персистирующий стоматит связан с болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.

  • Может возникнуть асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высокой частотой неврологических поражений по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции.[23]

  • Вирус Коксаки редко может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит, панкреатит и отек легких.[24]

  • Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.[25]

  Осложнения

  Пневмония, миокардит, панкреатит и отек легких, а также серозит, поражающий другие основные органы, редко связаны с HFMD. [24] Большой метаанализ детей с HFMD показал, что факторами риска смерти при HFMD являются летаргия, пневмоотек/пневморрагия, судороги, одышка и кома [26]. По данным систематического обзора и метаанализа, показатель летальности, связанный с энтеровирусом 71, составляет 1,7%.[27]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Обучение пациентов/родителей имеет первостепенное значение для снижения передачи HFMD среди детей, а также между детьми и взрослыми. Было доказано, что мытье рук является эффективной стратегией предотвращения передачи HFMD.[28] Исследование с вмешательством в сообщества показало, что интенсивное обучение методам гигиены рук привело к улучшению личной гигиены как родителей, так и детей. Это впоследствии снизило заболеваемость HFMD в исследуемой популяции [29].] Родителям также следует рекомендовать держать ребенка подальше от людей с ослабленным иммунитетом из-за потенциального риска серьезного заболевания.

  Pearls and Other Issues

  Большинство пациентов с болезнью рук, ящура и рта, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но пациентам с поражением ЦНС может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется для любого младенца с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

  Улучшение результатов медицинских бригад

  Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку во многих недавних случаях был затронут мозг, может потребоваться консультация невролога. Должна быть задействована межпрофессиональная команда, в которую входят клиницисты (врачи медицины, ДО, НП или ПА), специалисты (невролог, педиатр, терапевт, эксперт по инфекционным заболеваниям), медицинский персонал и фармацевт. Клиницисты поставят диагноз и назначат терапию, а также решат, какие направления могут быть необходимы. Фармацевты могут помочь с управлением лекарствами, выполнить согласование лекарств и ответить на вопросы об используемых агентах. Медсестры будут координировать деятельность с другими членами межпрофессиональной бригады, помогать с обследованием пациентов и консультировать пациентов и/или родителей. Каждый в команде должен открыто общаться с остальными членами команды по уходу, чтобы обеспечить наилучший уход, ведущий к оптимальным результатам. [Уровень 5]

  Исходы для большинства пациентов с HFMD отличные, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня. [Уровень 1]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ

  Ссылки

  1.

  Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019Май; 32 (4): 159. [PubMed: 31038400]

  2.

  Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]

  3.

  Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 201917 мая (5): 549-551. [PubMed: 30994243]

  4.

  Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март-апрель;37(2):119-128. [PubMed: 30981292]

  5.

  Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019 Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]

  6.

  Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг К.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 01 июля 2019 г., 93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]

  7.

  Восход. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]

  8.

  Bian L, Gao F, Mao Q, Sun S, Wu X, Liu S, Yang X, Liang Z. Заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A10: более серьезно, чем кажется. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019 апр; 17 (4): 233-242. [PubMed: 30793637]

  9.

  Сарма Н. Болезнь рук, ящура и рта: текущий сценарий и перспективы Индии. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013 март-апрель;79(2):165-75. [PubMed: 23442455]

  10.

  Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 март;37(3):391-398. [PubMed: 29411190]

  11.

  Nguyen HX, Chu C, Tran QD, Rutherford S, Phung D. Временные взаимосвязи между климатическими переменными и ладонно-ножной болезнью: исследование в нескольких провинциях в дельте Меконга Регион, Вьетнам. Int J Biometeorol. 2020 март; 64(3):389-396. [PubMed: 31720856]

  12.

  Миранд А., Коэн Р., Биссё М., Томба С., Селлем Ф.К., Гельберт Н., Беше С., Франджи Б., Аршимбо С., Бребион А., Шаброль Х., Реганьон С., Леви C, Bailly JL, Henquell C. Крупномасштабная вспышка болезни рук, ящура, Франция, по состоянию на 28 сентября 2021 г. Euro Surveill. 26 (43) октября 2021 г. [Бесплатная статья PMC: PMC8555367] [PubMed: 34713796]

  13.

  Сагуил А., Кейн С.Ф., Лаутерс Р., Меркадо М.Г. Болезнь рук, ног и рта: быстрый обзор доказательств. Ам семейный врач. 2019 01 октября; 100 (7): 408-414. [PubMed: 31573162]

  14.

  Брокколо Ф. , Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные долгосрочные последствия заболеваний рук, ящура и рта вызывается вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019 март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]

  15.

  Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон I типа. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]

  16.

  Coates SJ, Davis MDP, Andersen LK. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019Апр; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]

  17.

  He Y, Yang J, Zeng G, Shen T, Fontaine RE, Zhang L, Shi G, Wang Y, Li Q, Long J. Факторы риска критических заболеваний и смерти от болезней рук, ящура. Pediatr Infect Dis J. 2014 Sep;33(9):966-70. [PubMed: 24577041]

  18.

  Ким Б, Мун С, Пэ ГР, Ли Х, Пай Х, О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ножным синдромом или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [Бесплатная статья PMC: PMC6086402] [PubMed: 30096160]

  19.

  Velástegui J, Cova L, Galarza Y, Fierro P, Leon Baryolo L, Bustillos A. [История болезни руки, ноги и рта заболевание с некротизирующими поражениями слизистых оболочек]. Медвейв. 2019 14 августа; 19 (7): e7683. [PubMed: 31442216]

  20.

  Li JX, Song YF, Wang L, Zhang XF, Hu YS, Hu YM, Xia JL, Li J, Zhu FC. Двухлетняя эффективность и иммуногенность вакцины Sinovac Enterovirus 71 против ящура у детей. Эксперт Rev Вакцины. 2016;15(1):129-37. [PubMed: 26460695]

  21.

  Наяк Г., Бхуян С.К., Бхуян Р., Саху А. , Кар Д., Куанар А. Глобальное появление энтеровируса 71: систематический обзор. Beni Suef Univ J Basic Appl Sci. 2022;11(1):78. [Бесплатная статья PMC: PMC9188855] [PubMed: 35730010]

  22.

  Lewis A, Josiowicz A, Hirmas Riade SM, Tous M, Palacios G, Cisterna DM. Введение и дифференциальная диагностика оспы обезьян в Аргентине, 2022 г. Emerg Infect Dis. 2022 Октябрь; 28 (10): 2123-2125. [Бесплатная статья PMC: PMC9514367] [PubMed: 35960545]

  23.

  Гонсалес Г., Карр М.Дж., Кобаяши М., Ханаока Н., Фудзимото Т. Энтеровирусные заболевания кистей и стоп и ротовой полости и неврологические осложнения в Японии и остальных странах мир . Int J Mol Sci. 20 октября 2019 г., 20 (20) [бесплатная статья PMC: PMC6834195] [PubMed: 31635198]

  24.

  Park B, Kwon H, Lee K, Kang M. Острый панкреатит рук, ящур, вызванный вирусом Коксаки A16: клинический случай. Корейский J Педиатр. 2017 Октябрь; 60 (10): 333-336. [Бесплатная статья PMC: PMC5687981] [PubMed: 29158768]

  25.

  Ogilvie MM, Tearne CF. Самопроизвольный аборт после ящура, вызванного вирусом Коксаки А16. Br Med J. 1980 Dec 06;281(6254):1527-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1714960] [PubMed: 6254606]

  26.

  Ni XF, Li X, Xu C, Xiong Q, Xie BY, Wang LH, Peng YH, Li XW. Факторы риска смерти от ладонно-ножной болезни: метаанализ. Эпидемиол инфекции. 2020 27 фев; 148:e44. [Бесплатная статья PMC: PMC7058831] [PubMed: 32102711]

  27.

  Zhao YY, Jin H, Zhang XF, Wang B. Летальность при заболеваниях рук, ящура, связанных с EV71: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиол инфекции. 2015 Октябрь; 143 (14): 3094-102. [Бесплатная статья PMC: PMC9151022] [PubMed: 25721492]

  28.

  Zhang D, Li Z, Zhang W, Guo P, Ma Z, Chen Q, Du S, Peng J, Deng Y, Hao Y. Мытье рук: основная стратегия предотвращения заболеваний рук, ящура и рта. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2016 Jun 18;13(6) [Бесплатная статья PMC: PMC4924067] [PubMed: 27322307]

  29.