Нагрудная вытачка и её положение

В этой статье собраны все материалы, касающиеся работы с вытачками. Вы узнаете:

— как определить положение нагрудной вытачки, идущей от бокового шва;

— как изменить центр вытачки;

— как перенести основание.

Другие статьи про вытачки можно почитать здесь:

«Как укоротить вытачки, если они торчат»

«Вытачки на деликатных тканях»

Очень часто нам задают вопросы на тему вытачек. Как в изделии должна быть расположена нагрудная вытачка, которая переведена в боковой шов? Где ее правильное местоположение? На месте ли она? Может, ее нужно поднять или опустить? А может, сдвинуть ближе к центру или, наоборот, сместить в сторону бокового шва?

Давайте разберемся с этими моментами раз и навсегда!

Как определить положение нагрудной вытачки

Центр нагрудной вытачки задается измерением Цг (центр груди). Эта величина измеряется между выступающими точками груди и делится пополам. По высоте центр нагрудной вытачки должен располагаться на уровне, равном измерению Вг (высота груди) плюс 0,5 см. Она измеряется от высшей точки плечевого шва у основания шеи до наиболее выступающей точки груди, т.е. центра груди (см. фото).

При переводе в боковой шов центр вытачки отводят от самого центра груди в сторону ее основания (т.е. бокового шва) на расстояние 2-4 см. Чем меньше размер груди, тем больше мы отводим вытачку. Это делается именно таким образом, чтобы была возможность ее сутюжить и она не получилась острой.

Снимите измерения Вг и Цг с фигуры, сравните их с измерениями на лекалах.

Под каким углом должна располагаться вытачка? На самом деле под любым.

Например, нам нравится, когда ее осевая линия идет от груди в сторону бокового шва с небольшим наклоном книзу. Такая вытачка создает изящный силуэт.

Если ткань имеет геометрический рисунок (клетка или полоска), тогда осевую линию нужно направить параллельно линии низа. В таком положении будет легче совместить рисунок.

Кроме этого, важным является размер самой вытачки. Например, в большом размере с большой вытачкой ее положение должно быть таким, чтобы заутюженный вверх припуск не доходил до линии проймы изделия.

Обратите внимание на еще один момент. Высота груди может меняться от вида бюстгальтера. Если он держит плотно и поднимает грудь вверх, то центр будет выше, чем в более мягком и свободном. Учтите, что примерку нужно выполнять всегда в одном и том же белье.

Как можно изменить положение нагрудной вытачки

Что делать, если после измерений фигуры вы поняли, что центр нагрудной вытачки оказался выше или ниже, чем на лекалах?

Сначала разберем ситуацию, когда основание вытачки на боковом шве на месте и переносить его не нужно. Следом — как его перенести.

Итак, чтобы сместить положение центра вытачки на правильное место, надо сделать следующее:

1. Наметить новую точку центра выше или ниже исходной.
2. Соединить новый центр с исходными точками на боковом шве.
3. Измерить длину сторон вытачки и удлинить короткую сторону.
4. Переоформить боковой шов. 
5. Вырезать лекало, оставляя припуск по боковому шву в области вытачки.
6. Сложить лекало по вытачке, направить ее вверх или вниз (как предусмотрено по модели) и срезать по припуску. Так исправится припуск, который был на нее заложен.

Если же помимо центра вытачки необходимо перенести вниз или вверх и основание бокового шва, то нужно:

1. Перевести вытачку в линию середины переда.
2. Разрезать лекало по намеченной линии и верхней стороне вытачки.
3. Сложить лекало по вытачке, открыв ее в линию середины переда.
4. Наметить положение новой. Разрезать лекало по этой линии.
5. Закрыть лекало по вытачке, открытой в середину переда, открыть по новой линии. Подложить листок бумаги под разрезанную вытачку и по боковому шву с небольшим припуском приклеить скотчем. Сложить лекало по вытачке и направить ее вверх или вниз, как описано выше. Срезать припуск по вытачке по боковому шву.

Теперь вы знаете все, что необходимо для работы с вытачками. Пользуйтесь!

05.08.2021 17:09:48

Основные вытачки — BurdaStyle.

ru

Различные типы вытачек в зависимости от их расположения и назначения выполняют разные функции. При этом они формируют правильный силуэт и обеспечивают идеальную посадку изделия по фигуре.

Автор мастер-класса

Юлия Деканова

Практически ни одно изделие не обходится без вытачек. Одни подчеркивают грудь, другие — изгибы фигуры, особенно в области талии.

Кроме того, с помощью вытачек можно добиться любой (определённой) степени облегания.

Азы шитья: как выполнить вытачку

Плечевая вытачка

Вытачку формируют путем забора избытка ткани в плечевой шов.

Длина вытачки зависит от её глубины.

• Спецпредложение

Платье с заниженной линией талии №106 В — выкройка из Burda 8/2014

• 1
• 2
• 3
• 4

Утром в офис, вечером в ресторан! Лаконичное мини-платье без рукавов, со слегка заниженным швом т…

200 р.

50 р.

В корзину

Утром в офис, вечером в ресторан! Лаконичное мини-платье без рукавов, со слегка заниженным швом т…

Боковая (нагрудная) вытачка

Излишек ткани убирают в боковой шов, формируя вытачку по направлению к вершине груди. Таким образом получается классический лиф с нагрудными вытачками, который используют при пошиве блузок и платьев.

Такие вытачки лишь слегка обрисовывают грудь.

Нагрудная вытачка бавает прямой и под углом.

В моделях без рукавов она может быть выполнена из проймы.

• Спецпредложение

Платье из прозрачного шифона №116 — выкройка из Burda 7/2014

• 1
• 2
• 3
• 4

Очень сексуально: мини-платье прямого покроя, с рукавами ¾ выполнено из прозрачного шифона с па…

200 р.

50 р.

В корзину

Очень сексуально: мини-платье прямого покроя, с рукавами ¾ выполнено из прозрачного шифона с па…

• Спецпредложение

Платье с короткими рукавами №107 — выкройка из Burda 3/2020

• 1
• 2
• 3
• 4

Оборка в качестве воротничка, рюши у горловины, флоральная вышивка и присборенные по окатам рукав…

200 р.

50 р.

В корзину

Оборка в качестве воротничка, рюши у горловины, флоральная вышивка и присборенные по окатам рукав…

• Спецпредложение

Платье А-силуэта №109 B — выкройка из Burda 4/2013

• 1
• 2
• 3
• 4

Изысканно декорированное бусинами и камнями мини-платье из букле заслуживает 1001 комплимента! Сл…

200 р.

50 р.

В корзину

Изысканно декорированное бусинами и камнями мини-платье из букле заслуживает 1001 комплимента! Сл…

Платье с американской проймой: обзор выкройки 109 из Burda 4/2013

Французские вытачки

Разновидность обычных боковых вытачек, в которые убирают излишки ткани на передней детали полочки/лифа платья.

Французские вытачки, в форме плавной изогнутой линиии, располагаются на изделии под углом и идут от бедра или талии к груди.

Такие вытачки позволяют добиться красивого прилегания как в слегка расклешенных, так и в приталенных моделях.

• Спецпредложение

Платье из кружева №108 — выкройка из Burda 9/2012

• 1
• 2
• 3
• 4

Как изящно, как сексуально! Слегка приталенное платье с маленькими рукавами будет приковывать к в…

200 р.

50 р.

В корзину

Как изящно, как сексуально! Слегка приталенное платье с маленькими рукавами будет приковывать к в…

• Бестселлер
• Спецпредложение

Платье приталенного силуэта №109 — выкройка из Burda 9/2012

• 1
• 2
• 3
• 4

Почему бы не одеться элегантно, даже когда вы идете с детьми на прогулку в парк! Шерстяное платье…

200 р.

50 р.

В корзину

Почему бы не одеться элегантно, даже когда вы идете с детьми на прогулку в парк! Шерстяное платье…

• Спецпредложение

Платье с глубоким вырезом на спине №112 — выкройка из Burda 12/2020

• 1
• 2
• 3
• 4

Здесь в центре внимания не только цвет. Фасон столь же привлекателен — своей лаконичностью,…

200 р.

50 р.

В корзину

Здесь в центре внимания не только цвет. Фасон столь же привлекателен — своей лаконичностью,…

С их помощью легко добиться необходимого облегания лифа платья в области талии.

Лиф с такими вытачками получается очень женственным, выгодно подчеркивая красоту женской фигуры.

• Спецпредложение

Платье со ступенчатой юбкой №119 — выкройка из Burda 3/2015

• 1
• 2
• 3
• 4

Вы романтичная натура? Тогда это прелестное платье с длинной ступенчатой юбкой, круглым вырезом г…

200 р.

50 р.

В корзину

Вы романтичная натура? Тогда это прелестное платье с длинной ступенчатой юбкой, круглым вырезом г…

Талиевые вытачки

Избыток ткани собирают в области талии, формируя длинную вертикальную вытачку. Последняя образует рельеф, который проходит посредине между линией середины переда и боковым швом.

Талиевые вытачки встречаются как в отрезных, так и в неотрезных моделях.

• Спецпредложение

Платье прилегающего кроя №120 — выкройка из Burda 3/2014

• 1
• 2
• 3
• 4

Шелковое платье прилегающего кроя завораживает не только своей фантастической набивкой… Лиф с з…

200 р.

50 р.

В корзину

Шелковое платье прилегающего кроя завораживает не только своей фантастической набивкой… Лиф с з…

• Спецпредложение

Платье-футляр №122 — выкройка из Burda 9/2017

• 1
• 2
• 3
• 4

Версия 2017: продольные рельефные швы и передние складки у плеч остались без изменения, но благод…

200 р.

50 р.

В корзину

Версия 2017: продольные рельефные швы и передние складки у плеч остались без изменения, но благод…

Точно по фигуре: талиевые вытачки на платье

Использование линии кокетки в каечестве вытачек

С помощью кокетки лифа создаётся эффект вытачки такой же, как и у классической нагрудной вытачки. Для этого излишки ткани забирают в шов притачивания кокетки ближе к пройме.

• Спецпредложение

Платье приталенного силуэта №106 — выкройка из Burda 12/2014

• 1
• 2
• 3
• 4

Приталенное платье длиной ниже колен мягко облегает фигуру и особенно идет высоким женщинам. Лако…

200 р.

50 р.

В корзину

Приталенное платье длиной ниже колен мягко облегает фигуру и особенно идет высоким женщинам. Лако…

«Две вытачки = линия рельефа»

Если объединить плечевую и длинную вертикальную (талиевую) вытачки, получится рельефный шов.

Подобный прием используется для создания так называемой «линии принцессы». Таким образом, получается приталенный силуэт с рельефными швами.

• Спецпредложение

Платье с пышными воланами №108 — выкройка из Burda 9/2014

• 1
• 2
• 3
• 4

Пышные воланы из воздушной органзы внизу рукавов и по краю юбки придают облегающему платью особое…

200 р.

50 р.

В корзину

Пышные воланы из воздушной органзы внизу рукавов и по краю юбки придают облегающему платью особое…

Как выполнить широкую вытачку в изделии из шёлкового шифона

Совершенные вытачки

✽ При выполнении вытачки многие стараются слишком подчеркнуть её вершину. Подобный вариант допустим, если это обусловлено стилем модели. В остальных случаях лучше не заканчивать вытачку точно у вершины груди и желательно делать ее максимально неглубокой.

✽ Как правило, вытачки не являются фасонными линиями, а применяются для достижения нужной формы. Поэтому в идеальном исполнении они должны быть максимально незаметными.

✽ Если вы моделируете изделие самостоятельно, остановите свой выбор на том виде вытачек, который лучше подходит для выбранной модели и конкретной ткани.

✽ Изменить вытачки, сделать их менее глубокими или, наоборот, увеличить длину и глубину, можно во время примерки и оставить тот вариант, который вам больше подходит.

Пожалуйста, прекратите носить нагрудные дротики … — Блог об огнестрельном оружии Спросите Дока» — это новая серия, которую мы обдумываем, где мы ответим на вопросы от вас, читателей. На темы ответят штатные авторы со значительным опытом работы в полевой и тактической медицине. Отправляйте свои вопросы на [email protected] (и старайтесь, чтобы они соответствовали теме).

Триггерное предупреждение: следующий пост может вызвать у вас дискомфорт.

Этот разговор время от времени всплывает в темах и статьях. На самом деле, у нас недавно был один в комментариях здесь, на TFB, к недавней статье Blue Force Gear выпускает три новых комплекта травм.

Я понимаю, правда. В аптечке нет ничего более сексуального, чем передовое оборудование, особенно гигантская игла 14-го размера диаметром три с половиной дюйма, предназначенная для вонзания в грудь умирающего пациента. Но давайте отметим это и посмотрим на реальность этого часто циркулирующего тактического клише.

Посмотрите, как это сексуально. Вы просто не можете не почувствовать себя супер медиком с одним из них в своем наборе.

Это мнение, отточенное многолетним опытом, а также основанное на исследованиях. Некоторые люди могут выступать за их использование. Лично я хорошо обучен использованию нагрудных дротиков, втыкал их в живую ткань (а не в набор ребер из магазина) и абсолютно уверен, что им есть место в ОПРЕДЕЛЕННЫХ КОНТЕКСТАХ. Как в зонах боевых действий с медиками, обученными долгосрочному уходу в полевых условиях, и чья подготовка не достигает максимума, когда воздух шипит из иглы.

Зачем тебе нагрудный дротик?

Эта гигантская игла 14-го калибра диаметром три с половиной дюйма в просторечии известна как «грудной дротик», но более подходящим является инструмент, используемый для выполнения торакостомии с иглой для снижения избыточного давления при напряженном пневмотораксе (мы будем называть сокращенно tPTX). Во-первых, если вы не смогли сразу определить tPTX в соответствии с последней частью предыдущего предложения, это может указывать на то, что вы не занимаетесь перевозкой этого оборудования.

Давайте разберем и обсудим. Что такое напряженный пневмоторакс? По сути, это воздух в верхней части грудной клетки (за пределами легких), который не может выйти и вызывает физиологические эффекты, такие как респираторный дистресс, беспокойство и, если его не лечить, сердечные и мозговые травмы. По-другому это можно представить, когда воздух вне легких надувается, как воздушный шар внутри грудной клетки, и сжимает все остальное, включая сердце, которое затем не может наполниться и перекачиваться.

Нам нужно немного разобраться в анатомии, прежде чем мы двинемся дальше. Это будет высокий уровень, так что терпите меня. Представьте, что ваш торс состоит из двух частей: нижней со всеми потрохами и верхней с легкими и сердцем. Это разделение находится в основном на диафрагме. Сердце находится посередине, а легкие по бокам. Легкие похожи на губчатые воздушные шары, которые надуваются и сдуваются, а легкие прилипают к внутренней стороне грудной клетки. Эта липкость помогает легким надуваться и сдуваться в ответ на расширение и сжатие грудной стенки. По сути, у вас есть механическая структура (грудная стенка и диафрагма), которая качает меха.

Фото Национального института рака на Unsplash

Как формируется напряженный пневмоторакс? На самом деле это не что иное, как прокол или разрыв легочной ткани (которая очень тонкая), которая позволяет воздуху выходить в грудную полость и создавать достаточное давление, чтобы начать вызывать физиологические проблемы, обычно связанные с коллапсом пораженного легкого. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно (хотя, как правило, только у очень высоких и худых курильщиков). Спонтанная причина на самом деле не так уж привлекательна, и врачи скорой помощи обычно лечат полный коллапс одного легкого, когда у пациента нет значительных изменений показателей жизнедеятельности. Это означает, что у вас может быть коллапс легкого с выходом воздуха, который не перерастает в напряженный пневмоторакс.

Напряжение также может развиться в результате искусственной вентиляции легких — ЕМТ «помещает» пациента в мешок с клапанной маской (BVM). Это происходит, когда в легком есть дефект, и воздух, нагнетаемый в легкие, выходит через этот дефект. Этого не может произойти, если вы не обеспечиваете пациенту вентиляцию с положительным давлением.

Напряженный пневмоторакс также может возникнуть в результате травмы, баротравмы от взрыва или проникающей травмы с образованием клапана. Теперь я знаю, что вам всем нравится думать о себе как о овчарках, и травматический механизм — это тот, который вы, вероятно, вызываете, когда засовываете горсть нагрудных дротиков в свой ИФАК. 😉

Отстойно, но дует ли?

Каковы основные причины, которые могут привести к разрыву легкого в результате травмы? Очевидным является «открытый пневмоторакс», иногда называемый «сосущей раной грудной клетки». Это происходит, когда что-то проникло в верхнюю часть грудной клетки и оставило дыру (которая может снова закрыться). Ваша дыхательная система представляет собой систему с отрицательным давлением. Когда диафрагма и межреберные мышцы (реберные мышцы) сокращаются, грудная клетка раскрывается (увеличивается в объеме). Это увеличение объема создает отрицательное давление, которое хочет сравняться с давлением окружающего воздуха. Как это выравнивается, втягивая воздух снаружи тела через самый легкий доступный путь. У здорового интактного человека, то есть через рот и нос. У человека с дырой в груди он может втягиваться через это отверстие, таким образом, возникает «сосущая» рана на груди, которая может закрыться, когда грудная стенка сжимается.

Проблема в том, что воздух, который был всосан через отверстие, не попадает в легкое (и этот тип травмы неизменно приводит к коллапсу легкого, поскольку воздух борется за пространство как внутри, так и снаружи легкого).

Но вот что самое смешное. Сосущая рана грудной клетки, скорее всего, ТАКЖЕ дует. Это означает, что воздух движется в обоих направлениях — воздух хочет течь по пути наименьшего сопротивления. Даже если эта сосущая рана на груди затянется, внутри может быть создано достаточное давление, чтобы преодолеть «мясное» уплотнение и отрыгнуть. Если рана «дует», у них НЕ МОЖЕТ развиться напряженный пневмоторакс. То же самое, если отверстие достаточно большое. Фактически, в Руководстве TCCC несколько лет назад отмечалось, что в OIF/OEF не было смертей от открытого пневмоторакса (само по себе). В гражданских условиях это еще менее вероятно.

В зависимости от повреждения внутренностей тела внутри грудной клетки остается МНОГО места для воздуха. Один из моих приятелей-медиков сообщил, что он упаковывал пациента, у которого, по-видимому, был двусторонний пневмоторакс — из обоих легких просачивался воздух после ужасной автомобильной аварии. У этого пациента также была почти полностью разорвана трахея, и медик каким-то образом проинтубировал этот разрыв и правильно вставил трубку. Благодаря этой трубке в легких все еще происходил газообмен, но воздух все еще выходил. У пациента также была разорвана диафрагма, и этот воздух двигался в брюшную полость и полностью спускался в мошонку, чего было достаточно, чтобы раздуть их. Пневмоторакс никогда не развивался, и они не рассматривали декомпрессию пневмомошонки по средней линии яичка.

Хорошо, а как развивается вызванный травмой напряженный пневмоторакс, который необходимо декомпрессировать? Это может быть сосущая рана грудной клетки (которая НЕ дует), что-то, что проткнуло легкое, а затем запечатало отверстие, или от взрывной травмы (разрыв легочной ткани внутри запечатанной груди).

Но откуда ты знаешь?

Теперь вопрос на миллион долларов. Как понять, что это напряженный пневмоторакс? Вы действительно должны быть в состоянии подтвердить, что это напряженный пневмоторакс, прежде чем вонзать гигантскую иглу в чью-то грудь. Почему? Потому что, если раньше у них не было дырки в легком, вы только что сделали ее. На самом деле вы создали проблему, которую, как вы думали, решаете. Лучший способ подтвердить tPTX — это рентген (или компьютерная томография). В полевых условиях лучшее, что вы можете сделать, это использовать несколько различных точек данных для разработки диссертации, а для этого требуется некоторое оборудование, которое обычно не является частью IFAK.

Если вы носите с собой дротик, также носите с собой способ выработки точного диагноза. (Фото Hush Naidoo Jade Photography на Unsplash)

Для развития tPTX требуется много времени — около 30–40 с лишним минут (даже до часов). Использование таких признаков, как «искривление трахеи» и «набухание яремной вены», означает, что вы давно упустили проблему. К тому времени, когда у вас начинаются изменения основных показателей жизнедеятельности и проблемы с сердцем, состояние довольно прогрессирует, что также делает его «напряженным». Именно напряжение вызывает изменения основных показателей жизнедеятельности, поскольку на сердце и сосудистые структуры оказывается неприемлемое давление.

Напряженный пневмоторакс начинается каскадом. Проблемы с сердцем проявляются снижением артериального давления, так как сердце не может прокачивать кровь по системе кровообращения с той же силой — гипотонией. Когда в организме не циркулирует кровь, ткани тела начинают испытывать кислородное голодание — гипоксия. Мозг пытается решить эту проблему, приказывая сердцу биться быстрее — тахикардия, а легкие — «реветь» быстрее.

Что произойдет, если вы ошибетесь?

К счастью, осложнения, связанные с декомпрессией иглой, хорошо задокументированы.

• Более чем в 90% случаев состояние пациента не улучшается. В 9 из 10 раз не помогает, при условии, что он размещен правильно.
• Примерно в 25% случаев пневмоторакс ОТСУТСТВУЕТ.
• 50% мест размещения не снимают напряжение эффективно.
• В 2-11% случаев (по данным исследования) СОЗДАЕТСЯ пневмоторакс.

Затем он сужается с такими вещами, как гемоторакс (заполнение грудной полости кровью), прокалывание какого-либо другого органа и прокалывание одного из основных кровеносных сосудов. Я не уверен, что эти шансы оправдывают сок, особенно для того, кто пару часов тренировался на маленьких задних ребрах…

Если вашей первой мыслью при виде набора ребер будет вонзание в них иглы 14-го калибра, возможно, ваши приоритеты неуместны. (Photo by Alexandru-Bogdan Ghitaon Unsplash)

Часто слышимые комментарии

Несмотря на то, что напряженный пневмоторакс является относительно редким явлением вне боевых действий, и несмотря на то, что даже хорошо обученным медикам сложно действовать последовательно, эффективно и когда на самом деле необходимо, люди все еще придумывают причины, чтобы оправдать ношение нагрудного дротика и преднамеренное нанесение удара в грудь раненому человеку.

Давайте рассмотрим это с другой стороны, для своего рода довода до абсурда. Как насчет декомпрессии иглой КАЖДОЙ грудной клетки (с обеих сторон) с потенциальным механизмом (взрыв, проникающая травма грудной клетки и т. д.) и нитевидным пульсом? Я имею в виду, что теперь мы больше не рассматриваем жгут как последнее средство — почему бы не скромный дротик в грудь? Конечно, это было бы глупо… Жгут редко (если вообще когда-либо) может нанести ущерб, который может убить пациента при неправильном наложении, и уж точно не вызовет массивного кровотечения у пациента, у которого нет массивного кровотечения. С другой стороны, если у пациента еще нет дырки в легком, а вы воткнули в нее гигантскую иглу…

Я могу использовать перкуссию/направленное ухо на грудь/вуду, чтобы подтвердить напряженный пневмоторакс

Окончательным способом диагностики tPTX является рентген грудной клетки или компьютерная томография. Дифференциальный диагноз можно разработать, подтвердив отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения наряду с гиперрезонансным (от перкуссии). Но тебе действительно нужен стетоскоп. Прослушивание через стетоскоп также не является простым навыком, особенно способность точно подтверждать ослабление или отсутствие звуков. Существуют различные виды и, что более важно, качества стетоскопов. Сомнительно, если вы носите его в своем комплекте, это Литтманн стоимостью более 300 долларов.

Перкуссия отлично работает в тихом классе/экзаменационной комнате, если вы хорошо практикуетесь. В полевых условиях (или в условиях полевых тренировок) с хаосом события, удачи. То же самое с аускультацией невооруженным ухом. Кроме того, гиперрезонанс, связанный с tPTX, также обычно обнаруживается наряду с растяжением яремной вены — поздним признаком.

Если вы можете изучать тактику из COD, вы также можете изучать медицину из игр… (Первоначальным загрузчиком был Джин Хоббс из английской Википедии, CC BY-SA 3.0)0006

Есть несколько жизненно важных признаков, которые могут указывать на tPTX. Гипотензия, гипоксия, подкожная эмфизема и тахикардия. При гипотонии вам необходимо измерить артериальное давление, что означает манжету для измерения артериального давления и, возможно, стетоскоп. Для гипоксии вам действительно нужен пульсоксиметр (хотя цианоз можно утверждать, если вы можете исключить другие причины). Тахикардию легко измерить (и пульсоксиметр сделает это за вас).

Помимо этой иглы, есть ли у вас в IFAK стетоскоп, манжета для измерения артериального давления и пульсоксиметр?

Я не знаю, как им пользоваться, но у меня есть нагрудный дротик, чтобы им мог воспользоваться кто-то другой

Итак, вы собираетесь довериться какому-то рандо, который появляется на сцене, решает, что вам нужна декомпрессия, и будет в состоянии спасти вашу жизнь только при наличии 3,25-дюймовой иглы 14 калибра? Откуда они знают, что у тебя напряженный пневмоторакс? См. предыдущий раздел. Есть ли в вашем IFAK материалы, которые им понадобятся для подтверждения?

Я бы сказал, что кто-то, у кого есть соответствующий опыт и подготовка для ПРАВИЛЬНОЙ диагностики и декомпрессии напряженного пневмоторакса, оказывается там именно в то время, когда вам это нужно, готов выполнить процедуру, зная, что он знает, что она, скорее всего, НЕ будет оплачена. по страховке (или по законам доброго самаритянина), а также не имеет собственного оборудования – это диаграмма Венна «не произойдет».

Диаграмма Венна, которую я плохо нарисовал, показывающая вышеприведенный сценарий…

Или, может быть, вы бегаете по центру большого городского района (надев бронежилет и неся свой IFAK), и происходят массовые жертвы. Предполагая, что власти не задержали вас за то, что вы выглядели неуместно (если только не проводилось собрание по экипировке для страйкбола), вы вскакиваете и начинаете помогать. Рядом кто-то кричит, что «у меня тут пневмо натяжение; у кого-нибудь есть дротик?». Ваш плащ разворачивается, вы разрываете этот IFAK и бросаете через эту иглу.

Язык и щека, да, но серьезно… Подумайте, с какими реальными сценариями вы, вероятно, столкнетесь, и вероятность того, что у пациента разовьется напряженный пневмоторакс, и что под рукой будет еще один добрый самаритянин, который может решить проблему.

Лучше иметь его и не нуждаться, чем нуждаться в нем и не иметь…

Я бы хотел иметь портативный травмпункт, полностью укомплектованный специалистами по травмам, но реальность такова…

В дикой медицине мы обсуждаем концепцию «Идеал против реальности». В идеале я хотел бы иметь мгновенный доступ ко всему специализированному оборудованию, которое я мог бы использовать, и иметь возможность мгновенно развертывать его по мере необходимости. Реальность такова, что я могу нести только ограниченное количество вещей, не выглядя при этом сумасшедшим (в зависимости от контекста) и не привлекая неуместного внимания. Реальность такова, что в обычной жизни я, скорее всего, столкнусь лишь с небольшим набором известных (и поддающихся лечению) медицинских проблем.

В какой-то момент просто принесите все вещи… (Фото Мика Труйтса на Unsplash)

100% людей на планете хоть раз перенесут остановку сердца. Это не значит, что я везде ношу с собой АНД.

Я могу придумать много разных вещей, которые сделали бы мою аптечку задолго до декомпрессионной иглы. Никто из тех, кто когда-либо имел дело с неотложной медицинской помощью при травмах, никогда не говорил: «Знаете, у меня просто было слишком много марли…»

Частью оказания медицинской помощи является здравый смысл. Здравый смысл включает в себя понимание травм, которые, скорее всего, произойдут, и способность лечить эти травмы. Здравый смысл также остается на вашей полосе (в пределах вашей подготовки и опыта).

Не занимает места в моем ИФАК

Вы можете заполнить целый контейнер ИФАК оборудованием, которое «не занимает места». Не позволяйте снаряжению выполнять роль магических талисманов, заменяющих тренировки и навыки. Самый важный элемент оборудования — это ваш мозг. Наполните ЭТО способностью определять, серьезна проблема или нет, и становится ли проблема лучше или хуже.

В вашем IFAK вы должны иметь как минимум инструменты, которые помогут вам справиться с НЕМЕДЛЕННО опасными для жизни травмами. Травмы, которые убьют тебя прямо сейчас. Жгуты (настоящий жгут, использующий механическое преимущество и подкрепленный наукой, а не причудливая резинка). Сжатая марля. Грудные уплотнения. Будьте осторожны с любым набором, который не включает эти предметы.

Для развития напряженной пневмонии требуется время. Самая большая проблема заключается в том, что декомпрессия иглы проводится большинством медиков слишком часто/слишком рано. Из-за невозможности окончательно диагностировать tPTX на догоспитальном этапе декомпрессию иглой следует проводить только в качестве «Радуйся, Мария», когда у пациента происходит сбой/кодирование. В таких ситуациях — имея в виду механизм повреждения, который может вызвать tPTX в сочетании с дыхательной недостаточностью и перикодом (этот момент прямо перед тем, как пациент «кодирует») — декомпрессия иглой, вероятно, не ухудшит ситуацию.

Заключение

Я сомневаюсь, что смог повлиять на мнение тех, кто горячо верит в нагрудные дротики, и это нормально — вам решать, на какой риск вы готовы пойти, чтобы поддержать вмешательство, которое редко требуется, и что приводит к потенциально катастрофическим последствиям, если это делается ненадлежащим образом. Для тех, кто, возможно, сидел на заборе, но был заинтригован только сексуальной привлекательностью колющего устройства в своей аптечке, я надеюсь, что у вас теперь есть немного больше знаний и вы можете принять более взвешенное решение, если оно вам подходит.

Набор настоящего оператора. Похищение душ у Ангела Смерти по одному талисману за раз. (Ироничное фото набора предоставлено Майклом М. из Triarii Protective Services & Consulting)

Имейте в виду, что рецензируемое исследование показало, что даже «60% врачей скорой помощи неправильно определяют [sic] правильное место». В других исследованиях отмечается, что «уровень успеха парамедицинской декомпрессии при подозрении на напряженный пневмоторакс с использованием этого подхода низок и варьируется от 18% до 62% из-за того, что игла не попала в плевральную полость, неправильное расположение, перегиб или закупорка катетера». Это довольно большое число неудач для людей, прошедших значительную подготовку и, скорее всего, применявших эти навыки на реальных пациентах.

В любом случае, я надеюсь, что эта тирада помогла вам проинформироваться и развлечься. Я ожидаю/надеюсь, что комментарии будут довольно острыми, так что следите за обновлениями и готовьте попкорн в микроволновке.

Вот несколько ссылок, чтобы показать, что мы не просто вытаскиваем это из отверстия. Не стесняйтесь ботаничать, если хотите.

Напряженный пневмоторакс: как капнография и ультразвук могут улучшить лечение:
https://www.ems1.com/ems-products/capnography/articles/tension-pneumothorax-how-capnography-and-ultrasound-can-improve-care- YWQsd1S1HuvwBDPr/

Лечение травм грудной клетки: уроки с поля боя, адаптированные ко всем суровым условиям: https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(17)30061-3/fulltext

Напряженный пневмоторакс — время для повторной думаете?:
https://emj.bmj.com/content/emermed/22/1/8. full.pdf

Игольная торакостомия не может быть показана пациенту с травмой: https://www.sciencedirect.com/ science/article/abs/pii/S0020138301000821

BET 2: Догоспитальная пальцевая торакостомия у пациентов с травмой грудной клетки: https://emj.bmj.com/content/34/6/419.1

Осложнения игольной торакостомии: всесторонний клинический обзор: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4613415/

SBCC Patterns

Tweet

Дамы, как мы можем жить без нагрудных вытачек? Они мои лучшие друзья по примерке. Я знаю, что хорошая вытачка решит множество проблем с примеркой: зияние проймы, неровный край, затруднения при движении рук. Во всех этих случаях вам поможет старый добрый дротик.

Но положение дротиков может быть сложным. Много раз вы будете делать одежду только для того, чтобы обнаружить, что дротик находится либо у вас под мышками, либо наоборот — ближе к талии. Ни один из них не является правильным местом. Честно говоря, не существует «стандартного» положения вытачки для груди, потому что все тела могут значительно различаться.

У вас могут быть две женщины с одинаковыми размерами тела и размерами чашек, но если одной 18 лет, а другой 70 лет, более чем вероятно, что их грудь будет на разном уровне, поэтому положение вытачки на груди не будет быть на том же месте. В зависимости от демографических данных клиентской базы моих клиентов, положение вытачки на груди — это то, что нужно решать с самого начала, а затем оно имеет тенденцию развиваться. Например, я думал, что мой уровень нагрудного дротика был в хорошем месте для магазина, у которого была более старая клиентура. Тем не менее, мы продолжали получать отзывы о том, что дротики для бюста были заметно выше у их клиентов, поэтому мне пришлось пойти еще ниже, чем обычно, и теперь у меня есть новый стандарт для этого клиента. Мораль этой истории в том, что у каждого свои стандарты.

Кроме того, я обнаружил, что положение вытачки на груди может быть прерогативой дизайна. Некоторым дизайнерам нравится, когда вытачка расположена строго горизонтально полу. Другие предпочитают дротик с наклоном вниз от вершины. Все зависит от точки зрения. Я предпочитаю вытачку, которая не слишком длинная и слегка наклонена вниз, чтобы сливаться с изгибом груди, но это только я. Какой путь вы предпочитаете?

В случае с миниатюрными дротиками наши дротики всегда находятся слишком низко — амирит! #маленькиепроблемы. Даже если вы не считаете себя миниатюрной, если вы постоянно обнаруживаете, что вытачки на груди всегда слишком низки, тогда вы просто можете быть миниатюрной, по крайней мере, в туловище. Добро пожаловать в наш клуб!

Весь смысл создания собственной одежды заключается в том, чтобы быть уверенным, что у вас есть что-то, сшитое по фигуре и сидящее как влитое. Положение вытачки на груди — это то, что вы обязательно должны рассмотреть. Чтобы убедиться, что ваш дротик находится в хорошем месте, все начинается с измерения. Единственное, что для этого потребуется, это рулетка.

Во-первых, вам нужно установить, где находится ваша вершина от самой высокой точки вашего плеча. Самая высокая точка вашего плеча находится рядом с шеей, но сразу после изгиба. Это будет вашей отправной точкой для измерения, если вы не собираетесь делать действительно широкий вырез. В этом случае вам нужно будет отмерить дальше на шее, примерно до того места, где будет край выреза. ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: я не собираюсь делать из этого точную науку. Я хочу, чтобы это был быстрый и грязный процесс, чтобы вы могли продолжать свой проект.

От верхней точки плеча измерьте прямо вниз до уровня сосков. Это считается вашей вершиной или точкой спада. Запомните это число.

На бумажной выкройке найдите самую высокую точку плеча. Это в основном передний край шеи. От самой высокой точки плеча измерьте до уровня вершины/конца нагрудной вытачки. Если это поможет, нарисуйте линию, перпендикулярную CF, которая пересекается с конечной точкой дротика, чтобы установить и выровнять.

Как размеры на выкройке соотносятся с размерами вашего тела? Дротик выше или ниже, чем нужно? Если он немного ниже, например, на 1/4 дюйма или 3/8 дюйма, я не буду париться.