Как обшить косой бейкой прямой угол: Внешний угол бейкой — статьи МИР ШВЕЙНЫХ МАШИН

Содержание

Окантовка края

  • лоскутное шитьё
  • текстиль
  • лоскутная техника
  • окантовка
  • шов
  • шитьё
  • прихватка
  • одеяло

dona

Без красивой и аккуратной окантовки изделия незавершённые, будь то простенькая прихватка или большое лоскутное одеяло. Я отделываю края совсем по-простому, деревенским способом: отрезаю ленту ткани, пришиваю с изнанки, переворачиваю на лицо, подвернув, пришиваю близко к краю прямой строчкой. Острых углов не получается, таким способом они всегда немного скругляются, но если приноровится — обшивать края легко и быстро, получается аккуратно, и не приходится кроить по косой (готовить косую бейку, мне обычно на это ткани жалко, а готовая бейка обычно либо синтетика, либо если хлопок — узкая или неприятного цвета).

А вот как это делать правильно — рассказ здесь. Окантовка скруглённых и прямых краёв.

Далее текст и фото — Ирина Лукашенко, источник — www.dublirin.com.ua/work teh beyka.html.

Если вы собираетесь окантовывать небольшое изделие узкой полоской, то ткань выбирайте потоньше (кстати, очень хорошо подходит ситец и тонкая бязь того неважного качества, которые продаются в наших магазинах). Если окантовывается квилт или панно, то и ткань для окантовки нужно брать плотную.

1. Для наглядности я подготовила для обработки края две прихватки.а. Они выкроены из готовой ткани, проложены двумя слоями махровой ткани, простеганы и прострочены по краю. Их осталось только окантовать.б. На фото видно, что угол одной прихватки скруглен.в. Вторая прихватка заготовлена с прямыми углами.Соответственно, и обрабатывать такие углы нужно по-разному.

2. Сначала разберемся, как окантовать изделие, края которого имеют кривизну (в данном случае — скругленные углы). В этом случае окантовку обязательно нужно делать только косой бейкой. Подготовим все для ее изготовления. а. Нарежем ткань полосами под углом в 45 градусов к направлению к долевой нити. Ширину полосы рекомендую подобрать заранее, в зависимости от того, какой ширины окантовку вы хотите получить, и какой толщины изделие, которое вы окантовываете. В данном случае я нарезала полоски шириной 4 см. Толщина прихватки была не очень большая – два слоя махровой ткани и два слоя «топа» и «бэка». Ширина окантовки в конечном итоге – около 0,6 см.б. в. Если длины вырезанной полосы для окантовки не хватает, то полосы нужно соединить, как показано на фото б и в.

3. Складываем заготовленную бейку вдоль пополам и совмещаем ее открытые края с краями изделия.Я не заглаживаю бейку, а только совмещаю ее края, потому что при выворачивании сгиб образуется как бы сам по себе.Сметочные булавки вкалываю поперек шва.

4. Подготовив обтачку таким образом, можно приступать к машинной строчке.а. Обратите внимание на угол. Булавки тут нужно вколоть чаще, распределив между ними образующиеся складочки.б. Пристрачиваем бейку к изделию на расстоянии 0. 5 см от края. Если по технологии требуется более широкая окантовка, соответственно, и расстояние от края берется большее (но не забудьте тогда изменить и ширину заготовленной полосы!).в.Отворачиваем бейку сгибом на изнанку и приметываем. Я заметала прямо в шов, но можно заметывать и прямо по верху бейки. В принципе, я давно уже не наметываю, а показала так для тех, кто будет делать окантовку таким способом впервые. После первого – второго раза вы приловчитесь подгибать окантовку прямо в процессе строчки.г. Так выглядит на этом этапе окантовка с изнанки.

5. Пристрачиваем бейку и удаляем наметку. Строчим по лицу, одновременно на обратной стороне пришивается и сгиб бейки.Маленький нюанс. Я очень люблю строчить не по краю бейки, а в шов. Это многолетняя привычка. Когда-то мама мне посоветовала по возможности прятать те строчки, в качестве которых есть сомнение. И с тех пор я почти всегда окантовку делаю так – строчу почти прямо в шов притачивания. Когда потом немного загладишь окантовку на шов, то его практически не видно с лица! Думаю, что на фото это заметно. Но если вы уверены в твердости своей руки, или необходима отделочная отстрочка – тогда строчите просто близко к краю по верху окантовки.

6. Теперь перед нами другая задача – окантовка изделия с прямыми краями и углами.Полоску для заготовки нарезаем также, как описано в п.2, но не по косой, а по направлению долевой или поперечной нити. Так же складываем заготовленную полоску пополам и совмещаем открытые края с краями изделия.Думаю, что после освоения способа окантовки двойной косой бейкой, у вас не возникнет трудности проделать то же самое с прямой.

7. А вот обработка угла потребует другого подхода.а. Точно совмещаем точку вершины угла изделия с линией сгиба полоски.б. Совмещаем линию сгиба окантовочной полоски с краем изделия. Они должны точно совпадать. Пунктиром показана складка, которая образуется при сложении, но на фото она не видна.Подготовительный этап закончен.

8. Поработаем теперь на швейной машине. Стачиваем обтачку с изделием, прокладывая строчку на расстоянии 0. 5 см от края.а. Не доходя 0.5 см до края изделия остановим машинку, и, не вынимая иглы, поднимем лапку.б. Поворачиваем изделие на 90 градусов, используя иглу, как ось поворота.в. Стараясь не сдвинуть изделие, аккуратно поднимаем иглу в верхнее положение, правой рукой немного вытянем нитку из иголки. Левой фиксируем изделие на месте.г. При поднятой игле аккуратно перекладываем уголок на другую сторону и опускаем иглу, стараясь попасть в ту же точку.Обычно, если вы не сдвинули изделия, то игла попадает в эту точку автоматически. И дальше продолжаем строчку до следующего угла.

9. Чтобы красиво завершить окантовку, немного подготовим углы.а. Заложим складки на каждом уголке в одном направлении.б. На этом фото хорошо виден угол после притачивания. Точка, вокруг которой мы поворачивали изделие лежит точно на линии сгиба бейки, которую нам было не видно раньше (см.фото 7б).в. А здесь хорошо видно, для чего нужно немного вытягивать нитку из иголки при прохождении угла: чтобы дать возможность этот уголок переложить.

10. И заключительная стадия.а. Перегибаем окантовку сгибом на обратную сторону изделия и заметываем. Уголочек аккуратно придерживаем пальцами, он получится автоматически.б. Это вид с изнанки.в. Сформировав на изнанке такой же уголок, как и на лице, приметываем и его.г. Так с изнанки выглядит уголок, готовый к завершающей строчке. Повторю еще раз, я уже давно не делаю этой наметки, а только фиксирую булавкой складку в углах, но первый раз советую вам бейку все-таки приметать, чтобы почувствовать работу. 11. Заканчиваем обработку нашего изделия.а. Прокладываем строчку близко к шву притачивания.б.Так выглядит окантовка в законченном виде с изнанки.

12. Сравните два варианта. Слева — окантовка, завершенная строчкой в шов притачивания, а справа – окантовка, завершенная отделочной наружной строчкой. Мне лично нравится первый вариант. А вы можете делать, как захотите, лишь бы было красиво, и вам нравилось!Обратите внимание! Таким же способом можно окантовывать края больших изделий (квилтов, панно), только ширина окантовки, естественно, шире, и складки в уголках обычно зашивают потайным швом (а не оставляют свободными, как в нашем случае).

  • Лоскутные блоки — ваза
  • Витражная лоскутная техника (австралийский витраж)
  • Лоскутное шитьё красиво и легко
  • Матик-панно Листопад и стёжка
  • Стёжка одеяла
  • Лоскутная техника Колодец
  • Лоскутные уроки: одеяло и сборка блока

Рейтинг статьи: 4.1 из 5, голосов: 32

Правильная обработка горловины: советы и рекомендации

Для чего нужна? Обработка горловины любого изделия напрямую влияет на его внешний вид. При пошиве платьев, футболок, джемперов красивая отделка вырезов является важным моментом и залогом качества.

Как сделать? Существует несколько способов обработки. Каждый имеет свои особенности и определенные отличия. Выбирать тот или иной метод следует из собственных навыков и предпочитаемого результата.

В статье рассказывается:

  1. Основные способы обработки горловины
  2. Обработка горловины обтачкой
  3. Обработка горловины обтачкой с кантом
  4. Обработка V-образной горловины
  5. Обработка горловины косой бейкой
  6. Несколько полезных советов по обработке горловины

  7. 20 выкроек актуальных для сезона лето 2023

    Скачать бесплатно

  8. Подготовили для вас выкройки по пошиву пижам + мастер-класс

    Скачать бесплатно

Основные способы обработки горловины

Какую бы вещь гардероба вы ни взяли, горловина будет в ней одним из самых важных и привлекающих внимание элементом. Так что правильно и красиво обрабатывать её при пошиве очень важно, к тому же надо, чтобы она вписывалась в общую идею.

Каждая швея хотя бы раз в жизни задумывалась над тем, как произвести обработку горловины, чтобы она после этого выглядела аккуратно и красиво. Основных знаний и всем известных методов обработки, как правило, недостаточно для того, чтобы сделать фабричное завершение. Если воротник/горловина будет обшита неэстетично, это испортит вид любой, даже самой красивой вещи.

Выбрать ткань для пошива одежды вы можете в нашем каталоге.

Основные способы обработки горловины

Зачастую для обработки выреза швеи применяют одни и те же варианты: косую бейку, строчное оформление, подкройную обтачку, безниточную, отрезной метод. Горловины отличаются в зависимости от назначения и стиля вещи, так же и обработка меняется в зависимости от того, какой вырез перед вами. Он может быть круглым, каплевидным, квадратным, V-образным. Как правило, в строчных методах необходимо, чтобы моделирование шло к текстурной основе.


В открытом доступе до


Посчитали за вас, скачивайте
бесплатно «Нормы расхода
ткани для пошива одежды»



  • Нормы расхода ткани для пошива одежды



Введите E-mail и мы отправим вам чек-лист




Отправляя сообщение, вы даете согласие
на обработку ваших
персональных данных.


К главным методам обработки относятся:

  • Обтачка.
  • Обтачка с кантом.
  • Обрабатывание выреза в виде буквы V.
  • Косой бейкой.

Чаще всего стачанные типы – это не только обработка, но и декорирование изделия. Обтачка может быть заметна с лицевой стороны и выглядеть, как тонкий кант. При классической отделке на лице вещи ничего не видно.

Далее более подробно разберём каждый метод.

Обработка горловины обтачкой

  1. Детали обтачки сложить лицевыми сторонами друг к другу, уровнять границы и сшить их. Шов должен быть шириной 0,5-0,7 см.
  2. В изделиях из шерстяной, шёлковой ткани или материала, в составе которого есть синтетика, швы необходимо разутюжить, а в случае с использованием хлопчатобумажной ткани – разложить швы по обе стороны.
  3. Внутренние края перегнуть на изнаночную сторону на 0,5-07 см и сшить так, чтобы до кромки оставался 0,1 см. Если ткань сыпучая, то срезы надо изначально обработать на оверлоке.
  4. Если горловина – это не замкнутое кольцо (планируется застежка), то концы обтачки необходимо притачать к обтачке (подбортам или припускам для застёжки). Ширина шва должна составлять 0,7 см.
  5. Швы отогнуть в направлении к обточкам застёжки (подбортов).

Обработка горловины обтачкой

  1. Соединить обтачку с основным изделием, сложив их лицевыми сторонами друг к другу, совместить края, швы стачивания обтачек состыковать с плечевыми швами и обтачать вырез. Шов шириной 0,7 см.
  2. На вогнутой линии и во внутренних углах шов нужно надсечь так, чтобы до строчки осталось 0,1-0,2 см.
  3. Обтачку отвести в сторону, шов отогнуть по направлению к обтачке и пришить с её лица, соблюдая расстояние 0,1-0,3 см от шва обтачивания.
  4. После этого отогнуть обтачку на изнаночную сторону вещи и прогладить, создавая кант в сторону обтачки с шириной 0,1-0,2 см.
  5. Внутренние края обтачки пристрочить к плечевым швам с помощью машинной параллельной плечевой строчки, а к спине и передней части – ручным потайным стежком, разместив его между центром переда и спинки, и плечевыми швами. Если ваше изделие с большой горловиной, то расположить надо посередине переда и спины.

Обработка горловин обтачкой с кантом

Ещё один метод обработки горловины, который мы расписали пошагово.

  1. Сшить часть для канта с концами обтачки, используя шов 0,7 см.
  2. Швы разутюжить или разложить по обе стороны.
  3. Когда у вещи обработанная застёжка от горловины, концы полоски не стачивать, а перекинуть на изнаночную сторону на 0,5-0,7 см, сложить вдоль по центру изнанкой внутрь, совмещая края.
  4. Обработанную полоску для канта расположить на лице вещи сгибом вниз и сшить их вместе по полоске, чтобы было расстояние от сгиба полоски, предписанное выбранный моделью, оставив до края 3-4 см.
  5. Не пришитые концы полоски стачать, шов разложить, после чего опять сложить вдвое и прошить на свободном месте. Со стороны изделия шов должен быть шириной 0,7 см.
  6. Когда в изделии обработанная застёжка, притачивание полоски начинается с краёв застёжки, отогнув при этом борт или обтачку застёжки на лицо вещи.

Обработка горловин обтачкой с кантом

  1. Внутренние края обтачки отогнуть на внутреннюю сторону на 0,3-0,5 см и сшить так, чтобы до края оставалось 0,1 см.
  2. Когда вы закончите притачивать кант, обтачку выреза и изделие соединить лицевыми сторонами, совместить срезы, обтачать воротник со стороны вещи так, чтобы шов шёл по строчке притачивания канта.
  3. Обтачку завернуть на изнаночную сторону вещи, шов и кант расправить и проутюжить, внутренние края обтачки присоединить к срезам плечевого шва с помощью машинной строчки, а по всей длине горловины сделать несколько потайных стежков.

Пройтись утюгом по готовой горловине.

Обработка V-образной горловины

Для обработки горловины изделия, в котором вырез в виде буквы V, нужно всё то же, что и в случае с косой бейкой.

Обработка V-образной горловины

  • Возьмите основную ткань, из которой шьётся изделие, и вырежьте полоску длиной, соответствующей длине горловины, сложите пополам и пройдитесь утюгом.


Только до


Cкачать бесплатно выкройки для
вашего вдохновения и скидку 5%

на покупки в нашем магазине


25 трендовых выкроек в подарок

  • Сделайте треугольник: свободные концы должны соединяться в самой глубокой точке выреза. Скрепите булавками.
  • Для обработки горловины нужна готовая деталь косой бейки, так что вам надо прошить самое глубокое место так, чтобы расстояние до края составляло 0,5 см. В результате должен остаться маленький стачанный угол.
  • На изделии тоже прошить уголок горловины.

Читайте также!

Ткани: коллекция, стиль, красота

  • Сделайте маленький надрез посередине уголка, не затронув шов.
  • Расположите косую бейку лицом к изделию, выровняйте края и сколите булавками.
  • Прошейте вырез вдоль намёточной строчки до конца маленького треугольника.
  • Закрепите по всей длине горловины булавки и сделайте прямой шов, вынимая по одной из них.
  • Обработайте открытые концы самостоятельно или с помощью оверлока.
  • Пройдитесь утюгом по лицевой стороне, чтобы пригладить швы. Во время этого края швов укладывайте по направлению к низу вещи.
  • На этом можно закончить, но если вы хотите, чтобы горловина плотнее лежала к телу и не заворачивалась, то можете сделать ещё один прямой стежок параллельно первому на расстоянии в 0,1 см.

Обработка горловины косой бейкой

Обработка горловины футболки или другого изделия косой бейкой требует наличия таких материалов и инструментов:

  • Ткань для бейки (примерно 1 метр и шириной 5-6 см).
  • Ножницы.
  • Булавки.
  • Простой карандаш.
  • Швейная машинка.
  • Сантиметровая лента.

Пошаговое описание работы:

Обработка горловины косой бейкой

  • Вдоль горловины нужно нарисовать линию первой строчки простым карандашом. Поможет в этом сантиметровая лента. До края выреза должен остаться 1 см.
  • Вырежьте из выбранного материала деталь косой бейки, сложите пополам и пройдитесь утюгом. Оба конца сделайте немного закругленными, но с острым основанием. По карандашной отметке проложите строчку.
  • После этого приступаем к соединению горловины с бейкой. Расположите полосу материала на шве. Центр полоски должен совпадать со строчкой. Если ткань соскальзывает, можно воспользоваться булавками для фиксации положения. Пришейте бейку к изделию по строчке прямым стежком.
  • Осмотрите строчку, чтобы на ней не было дырок и лишних нитей. Если результат вас полностью устраивает, можно убрать лишние края.
  • Используя острые ножницы, сделайте маленькие отрезки на обеих деталях с расстоянием примерно в 1 см. Вы можете делать это на глаз, или использовать сантиметровую ленту, но обязательно совершать действия надо на внешней стороне, чтобы потом надрез спрятать под другим слоем бейки. Действовать нужно осторожно, чтобы не повредить строчки. Данный этап помогает предотвратить стягиваемость и рифлёность горловины.
  • Заверните верхний слой косой бейки на лицо. Проутюжьте, чтобы убрать ненужные складки, и сделать более плотное прилегание к основе. Выставьте на машинке режим для плотных тканей, возьмите подходящие иглы и проложите строчку по всей горловине так, чтобы до края оставался 1 мм.
  • Там, где стык концов бейки, надо вставить их один в другой и закончить прошивать зигзагом. Таким же образом можно сделать на изнаночной стороне, чтобы края дольше не деформировались.

Косая бейка в обработке горловины, к примеру платья, считается самым надёжным вариантом. Изделие дольше остаётся в своём первоначальном виде и не топорщиться. К тому же её можно сделать вручную или прямым швом. Если вы хотите, чтобы на шее была застёжка, желательно заранее обработать ткань на плечевых швах. Перед обмёткой припуски на швы нужно утюжить.

Читайте также!

Современная ткань и ее виды

Данный метод можно использовать при пошиве маек и топов, или для обработки пройм рукавов.

Приведённые выше примеры – не единственные методы отделки горловины: можно сделать это простым подгибом ткани, с помощью оверлока и другими способами, которые подходят для плотных и несыпучих материалов.

Самые выгодные предложения и горячие скидки:

Экоткани

от 605 ₽/метр

Перейти в каталог

Ткани для постельного белья

от 456 ₽/метр

Перейти в каталог

Ткани для детской одежды

от 390 ₽/метр

Перейти в каталог

Ткани для платьев на зима-весна

от 410 ₽/метр

Перейти в каталог

Ткани для офисной одежды

от 460 ₽/метр

Перейти в каталог

Ткани для спортивной одежды

от 260 ₽/метр

Перейти в каталог

Обработка горловины изделий из основной трикотажной ткани может производиться, например, всего одним швом на расстоянии 1 см от края, после чего остатки ткани можно завернуть или оставить как есть.

Несколько полезных советов по обработке горловины

Особенно новичкам стоит прислушаться к рекомендациям по грамотной обработке выреза.

Несколько полезных советов по обработке горловины

  • Метод обшивки горловины необходимо подбирать с учётом особенностей материалов: это обычная ткань, кожа, синтетика или натуральное полотно. К примеру, края у хлопкового изделия нужно обрабатывать, потому что ткань сыпется и вырез может приобрести некрасивый вид. Противоположностями хлопку будут кожа и замш: в изделиях из этих материалов достаточно сделать на вырезе подрубочный шов или косую бейку, ведь они не сыпучие и могут заворачиваться, что станет изюминкой любой вещи.
  • На выбор метода обшивки влияет не только характеристика материала, но и форма выреза. На V-образном, овальном или закруглённом виде горловины у трикотажной блузки обработка может быть косой бейкой или через подгибку. Квадратный воротник либо каре можно обшить обтачным способом.


В открытом доступе до 6 мая


Скачайте бесплатно
30 выкроек юбок самых
модных в 2023 году стилей



  • Выкройки женских юбок



Укажите е-mail на который вам удобно
получить выкройки





Уже скачали 1527 раз




Отправляя сообщение, вы даете согласие
на обработку ваших персональных данных

  • Не все варианты и методы можно сделать вручную: к примеру, обтачки делаются исключительно на швейной машинке.
  • Если строчка не должна выступать в роли декора, то все швы должны быть на изнаночной стороне. На лице изделия можно сделать потайные стежки или намёточные.

То, каким способом обработать горловину, швея решает и подбирает под стиль вещи, модель, собственные навыки и имеющиеся материалы. Главное, делать всё аккуратно и старательно, тогда вырез будет выглядеть так же красиво, как у магазинных изделий.

Модифицированная интраинтракциональная тенэктомия верхней косой по А-образной схеме с гиперактивностью верхней косой мышцы | BMC Офтальмология

  • Исследования
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Чуньхуа Сунь 1 ,
  • Зе Ван
    ORCID: orcid. org/0000-0002-2892-6521 2 и
  • Бо Ся 2  

BMC Офтальмология
том 21 , Номер статьи: 184 (2021)
Процитировать эту статью

  • 754 доступа

  • 1 Цитаты

  • 1 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Оценить влияние модифицированной интраинтракциональной тенэктомии верхней косой мышцы (MSOIT) на гиперактивность верхней косой мышцы (SOOA) с А-образной формой.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали данные 66 пациентов (130 глаз) с СООА и А-паттерном, перенесших МСИТ носового края верхней прямой мышцы живота под операционным микроскопом в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2018 г. косые (КК) сухожильные волокна были резецированы с сохранением влагалища у всех пациентов. Сравнивали предоперационную и послеоперационную СООА, перекрут объектива, подвижность глаз и отклонения А-паттерна. Была проанализирована корреляция между дооперационным отклонением А-образной формы и скорректированным отклонением. Средний период наблюдения составил 33,45 ± 29 лет.0,88 (диапазон: 12–122) месяцев.

Результаты

Среднее отклонение SOOA улучшилось с 2,95 ± 0,54 до 0,34 ± 0,55 ( P  < 0,001), в то время как разница отклонений A-паттерна между взглядом вверх и вниз улучшилась с 23,15 ± 7,59 призменных диоптрий (PD) до 3,50 ± 2,90 PD ( P  < 0,001). Среднее объективное значение искривления глазного дна улучшилось с + 2,96 ± 0,58 до + 0,38 ± 0,60 ( P  < 0,001). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с предоперационной тяжестью А-образца (9).0063 r  = 0,812, P  < 0,001).

Выводы

MSOIT на носовом крае верхней прямой мышцы живота (ВП) под операционным микроскопом безопасна и дает положительные результаты у пациентов с СООА и А-паттерном.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Верхняя косая гиперактивность (SOOA) соответствует чрезмерной активности верхней косой мышцы в направлениях, включая инторсию, депрессию и отведение [1]. У пациентов с СООА может наблюдаться отведение при взгляде вниз, вызывая А-паттерн [1]. Процедуры ослабления верхней косой мышцы (SO) включают тенотомию, тенэктомию, рецессию, удлинение расщепленного сухожилия и силиконовый экспандер сухожилия [1]. Рубцевание сухожилия из-за расщепленного удлинения сухожилия, новое введение, ограничивающее депрессию SO из-за рецессии, неконтролируемые эффекты, вызванные тенотомией, а также риск инфекции и прилипание силикона к склере силиконовым расширителем являются серьезными осложнениями, которые усложняют косоглазие. условия [1,2,3,4,5,6]. Уздечка между SO и верхней прямой мышцей (SR) также ограничивает эффекты дезинсерции и рецессии подвешивания при временном подходе [5, 6]. Тенотомия СО с сохранением фасции в области сухожилия дает более предсказуемые результаты [7]. Внутриоболочечная тенотомия или тенэктомия сухожилия СО предпочтительнее, поскольку она предотвращает паралич СО и обеспечивает более значительное ослабление, поскольку концы разреза остаются внутри влагалища [8]. Под микроскопом минимальные анатомические нарушения, отек и боль, а также хорошая визуализация были достигнуты при хирургии прямых мышц и рецессии косых мышц [9].]. За последние 15 лет мы выполнили модифицированную верхнюю косую интраэнтероанастомозную тенэктомию (MSOIT) с небольшим разрезом под операционным микроскопом и обнаружили, что она эффективна для лечения А-паттерна с SOOA.

Методы

Пациенты

В общей сложности 66 пациентам (32 мужчины, 34 женщины; средний возраст: 19,38 ± 11,67 года) была выполнена МСИТ с горизонтальными операциями прямой мышцы живота или без них на 130 глазах в период с января 2004 г. по декабрь 2018 г., а также пациенты, у которых наблюдались А-паттерн с SOOA и наблюдение в течение более 1 года считались подходящими. Ни у одного из пациентов не наблюдалось стереопсиса с дугой менее 3000 с по стереотесту Titmus.

Протокол исследования соответствовал положениям Хельсинкской декларации. Информированное согласие на процедуру и настоящее исследование было предоставлено пациентами или родителями или законными опекунами детей. Все процедуры контролировались доктором Ван. Сравнивали предоперационные и послеоперационные показатели. Дисфункция SO измерялась по шкале от -4 до + 4, где 0 указывает на нормальное состояние, а + 4 указывает на максимальную гиперактивность [1]. Измерение + 1 регистрировалось, если гипотропия отсутствовала при горизонтальных вариантах, но была небольшая гиперактивность при перемещении глаза в поле действия СО вертикально. Легкая гипотропия при горизонтальном взгляде регистрировалась как «+2», в то время как «+3» указывала на явную гипотропию при прямом горизонтальном взгляде, а «+4» указывала на выраженную гипотропию при горизонтальном взгляде с движением отведения, когда глаз перемещался вертикально в поле зрения. действие. Объективный перекрут оценивали по шкале от 0 до 4 на основании фотографий глазного дна [10]. Отклонение измеряли с помощью теста с альтернативной призмой и покрытием, когда пациент фиксировался на расстоянии 6 м при взгляде вверх на 25°, в исходном положении и при взгляде вниз на 25°. Регистрировалась разница в горизонтальном отклонении между условиями взгляда вверх и взглядом вниз. А-паттерн был диагностирован как большее расхождение при взгляде вниз по сравнению с взглядом вверх не менее чем на 10 призменных диоптрий. Все пациенты прошли обследование перед операцией, и их попросили пройти послеоперационное наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев, а затем каждые 6 месяцев. Были зафиксированы побочные эффекты. Данные пациентов были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и были проведены сравнения между предоперационными данными и данными через 12 месяцев после операции. Средний период наблюдения составил 33,45 ± 29 лет.0,88 (диапазон: 12–122) месяцев. Для статистического анализа применяли критерий Уилкоксона. Корреляционный анализ Спирмена использовался для анализа корреляции между дооперационным отклонением А-образной формы и скорректированным отклонением.

Процедура MSOIT

Тракционная проба проводилась до и после процедуры с упрощением преувеличенной тракционной пробы Гайтона [11] (рис. 1). Глазное яблоко было захвачено и помещено назад с помощью зубчатых щипцов 0,5 мм в положениях 3 и 9 часов на лимбе. Затем правый глаз вращали против часовой стрелки, а левый глаз вращали по часовой стрелке. Глаз подвергался сопротивлению, но не выкачивался более двух часов. Увеличение операционного микроскопа было установлено в 4 раза. Разрез свода носа выполняли на 6–8 мм кзади от лимба. Отдельные разрезы в теноновой капсуле и конъюнктиве выполнены под прямым углом, чтобы обнажить склеру на носовом крае СР. Капсула SR и Tenon была зацеплена, а затем смещена вниз-височно. Ретрактор Desmarres помещали в заднюю часть разреза и оттягивали назад, чтобы адекватно визуализировать треугольную область, образованную SO и носовой границей SR. В случаях, когда экспозиция была ограниченной, постепенно накладывали набор индивидуальных глубоких ретракторов, подобных ретрактору Десмарреса, за исключением более длинных складок 5 мм, 10 мм, 15 мм и 20 мм, пока не было обнаружено сухожилие SO. Сухожилие SO было идентифицировано по его жемчужно-белому блестящему виду, идущему перпендикулярно SR к склере (рис. 2a). SO был поднят с помощью небольшого крючка (рис. 2b) и зацеплен двумя анцистоидными крючками для предотвращения соскальзывания. В некоторых случаях вдоль оболочки наблюдались кровеносные сосуды (рис. 2в). Для последующих процедур использовали более высокое увеличение (от 6× до 8×). Был сделан разрез длиной 6-8 мм по длинной оси передней части влагалища, чтобы обнажить сухожильные волокна и избежать кровеносных сосудов. Шесть миллиметров сухожильных волокон тупо отделяли от влагалища (рис. 2d и e), и обнаженное сухожилие резецировали в его влагалище. С помощью специального глубокого ретрактора (20 мм) мы осмотрели и убедились в отсутствии задних сухожильных волокон. После процедуры в фасциальных тканях была видна лишь небольшая область нарушения (рис. 2f). Чтобы убедиться, что сухожилие было полностью пересечено, повторяли упрощенный тракционный тест с форсированной эксторсией, добивались дополнительной эксторсии от одного до полутора часов, и глазное яблоко ощущалось «более мягким».

Рис. 1

Упрощенное испытание на растяжение с принудительным вытягиванием. a : Левый глаз захвачен и помещен в позиции 3 и 9 часов на лимбе. b : Глаз вращается по часовой стрелке. В случае гиперфункции верхней косой мышцы (SOOA) щипцы, расположенные в положении на 3 часа, не могли быть перемещены в положение на 5 часов перед операцией. c : После операции можно было получить выкачку глаз на один-полтора часа больше.

Изображение в полный размер

Рис. 2

Сухожилие и влагалище верхней косой мышцы (SO). a : SO был идентифицирован по жемчужно-белому блестящему виду на фоне склеры. b : SO был поднят с помощью небольшого крюка. c : Для фиксации мышцы SO на двух краях использовались два анцистроидных крючка. В некоторых случаях по ходу футляра выявлялись кровеносные сосуды. d : Сплошная стрелка: Сухожилие SO прямо изолировано от оболочки. e : Обнаженное сухожилие SO удерживается двумя анцистроидными крючками по двум краям. Височный край обнаженного сухожилия зажимают. f : Небольшой нарушенный участок виден после операции под операционным микроскопом (черная стрелка). Полая стрелка: ТАК; сплошная стрелка: оболочка SO; звезды: SO сухожилие; тонкая стрелка: небольшой участок нарушения фасциальных тканей.

Изображение в полный размер

Результаты

Во всех 130 глазах сухожилие и влагалище SO были идентифицированы и успешно прооперированы без каких-либо побочных эффектов. Только один глаз страдал умеренной гиперфункцией нижней косой без явной недостаточности верхней косой в нашем раннем опыте. Кровеносные сосуды встречались вдоль оболочки в некоторых глазах [12]. Различия в степени тяжести СООА, горизонтальной девиации и инверсии были непоследовательными; поэтому был применен критерий Уилкоксона (таблица 1). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с дооперационной тяжестью А-образца (рис. 3, 9).0063 r  = 0,830, P  < 0,001). Ни один из пациентов не показал худших результатов по этим параметрам через 12 месяцев после операции.

Рис. 3

Диаграмма рассеяния дооперационного отклонения А-образной формы и коррекции. ПД, призменные диоптрии.

Изображение в натуральную величину

Таблица 1. Результаты тенэктомии верхней косой мышцы внутри влагалища

Таблица в натуральную величину

Обсуждение

Упрощенный тест на принудительную торсионную тракцию натяжение косой [6 ].

Юнг и Холмс предложили новый тракционный тест, при котором глазное яблоко максимально эксциклировано без ретропозиции до тех пор, пока не почувствуется первое сопротивление [13]. Авторы сообщили о среднем максимальном эксциклоротации 62,5 градуса после удаления SO на шести глазах. В текущем упрощенном тесте на принудительную торсионную тракцию глазное яблоко захватывается и вызывает ретропульсацию, тем самым растягивая косые мышцы и добавляя провисание прямым мышцам. По сравнению с опубликованным тестом на принудительное вытяжение SO [3, 4, 6, 11, 13], используемым в процедурах ослабления SO, настоящий тест проще в выполнении. Тракционные тесты на скручивание целесообразно оценивать по количеству часов, необходимых для операции, особенно для неопытных хирургов. Остаточная СООА, вероятно, является наиболее частым осложнением процедур ослабления СО, которое приводит к положительному преувеличенному результату теста форсированной дукции [3]. Если тенэктомия завершена, можно добиться дополнительной эксторсии в течение одного или полутора часов; если нет, хирургу необходимо осмотреть и убедиться, что сухожильные волокна полностью разорваны.

Минимальные нарушения при визуализации под микроскопом

Как сложность функции, так и анатомические вариации СО затрудняют выделение и манипулирование СО во время процедуры [8, 14]. Без визуализации изоляция сухожилия СО может привести к повреждению вихревой вены и пролапсу орбитальной жировой клетчатки, разрыву задней теноновой капсулы, ятрогенному птозу, ошибочному принятию СР за СО и невозможности зацепления сухожилия СО [15]. Чрезмерное рассечение теноновой капсулы, покрывающей сухожилие, может привести к послеоперационному ограничению подъема глазного яблока и даже к приобретенному синдрому Брауна [14]. Предпочтительная процедура ослабления носа с временным разрезом конъюнктивы может сохранить неповрежденной межмышечную перегородку носа и снизить риск послеоперационного паралича SO или ограниченной депрессии [3]. В настоящем исследовании использовался носовой доступ, и под операционным микроскопом был сделан небольшой разрез с минимальным вмешательством. Для идентификации сухожилия SO требуется небольшое увеличение (4×). Расстояние между передней границей СО и местом прикрепления СР варьирует от 3–4 мм до 8 мм при перемещении глаза из основного положения в нижнее [15], что затрудняет идентификацию СО. При достаточном операционном поле и соответствующей глубине эту трудность можно преодолеть, используя различные ретракторы с увеличением длины до 20 мм для отдельных пациентов. Во всех случаях было обнаружено, что сухожилие окутывает оболочка (рис. 2d), что согласуется с результатами исследования Хелвестона [16]. Кровеносные сосуды были отмечены вдоль интродьюсера в некоторых случаях (рис. 2с) [12] и были сохранены при внутриинтрагастральной тенэктомии под микроскопом, что не согласуется с выводами предыдущих сообщений [15]. При более высоком увеличении, от 6× до 8×, небольшого разреза в межмышечной перегородке и оболочке было достаточно, чтобы исследовать сухожильные волокна, сохраняя при этом неповрежденной более глубокую межмышечную перегородку (рис. 2e и e), тем самым избегая окружающих спаек.

Внутриносовая тенэктомия у носового края СР

СО тенотомия также может быть выполнена с височной стороны СР [14], но ослабляющий эффект меньше, чем при назальной тенотомии [3, 4]. Вэй и др. сообщили, что двусторонняя задняя тенэктомия SO эффективна для лечения легкой и умеренной A-паттерна, связанного с SOOA [17]. Среднее значение SOOA уменьшилось на 1,85, при этом среднее предоперационное уменьшение отклонения А-паттерна составило 12,75 PD, что было меньше, чем значения в настоящем исследовании. Чем ближе к блоку выполняется тенотомия, тем эффективнее процедура [1, 3, 14]. Кроме того, «уздечка» между СО и СР может препятствовать ослабляющему СО эффекту временной диссертации или рецессии подвески [5]. Деберт и др. выполнили билатеральное пересечение СО 6 мм на всю ширину от места его прикрепления без рассечения уздечки [18]. Среднее значение коллапса А-образной формы составило 18 PD, а среднее дооперационное отклонение А-образной формы составило 21 PD, что было похоже на наш результат. Однако у четырех пациентов после операции было вертикальное отклонение. Хео и др. выполнили заднюю тенэктомию 10 мм SO с рассечением уздечки, насколько это было возможно [19].]. Средняя коррекция А-паттерна составила 17,63 PD, что было похоже на таковое в нашем исследовании. Однако у 5 из 75 пациентов наблюдалась умеренная гиперактивность нижней косой мышцы живота.

Среди процедур контролируемого ослабления Поллард сообщил о коллапсе 7-миллиметрового силиконового расширителя сухожилия до 36,3 PD с 39,6 PD, что было больше, чем наш результат [20]. Однако силиконовые экспандеры вызывают более выраженные воспалительные реакции как инородный материал, а также больший риск развития спаечного синдрома [6, 14, 21]. Ли сообщил о рецессии SO со средней горизонтальной коррекцией А-образной формы 24,10 PD, что было немного больше, чем в текущем исследовании, а их среднее горизонтальное отклонение А-образной формы до операции (27,58 PD) было также более тяжелые, чем у нас [22].

Parks и коллеги выполнили внутрипросветную тенотомию или тенэктомию для достижения достаточного ослабляющего эффекта [8]. Helveston [7] также предположил, что фасцию вокруг сухожилия SO следует оставлять нетронутой для достижения более предсказуемых результатов. В текущем исследовании MSOIT на носовой границе SR была выполнена для 130 глаз у 66 A-паттернов пациентов с SOOA, которые наблюдались в среднем в течение 33,45 месяцев. Наш неадекватный ранний опыт нарушения фасции может быть причиной только легкой гиперактивности нижней косой мышцы в одном глазу. Рассечение интродьюсера — деликатная задача, требующая опыта хирурга. Это лечение улучшило среднее отклонение А-паттерна на 190,65 PD, а среднее значение SOOA улучшилось на 2,61 (таблица 1). Величина коррекции А-образца достоверно коррелировала с предоперационной тяжестью А-образца (рис. 3). Чем тяжелее была предоперационная А-паттерн, тем большей степени слабости достигала MSOIT. Сухожилие SO было ослаблено с минимальным нарушением оболочки, а уздечка осталась интактной. Сохранившаяся оболочка все еще была соединена с двумя перерезанными краями сухожилия в своем первоначальном направлении, что вызывало минимальное нарушение фасции и позволяло формироваться соединениям. Благодаря тому, что височный разрез и вставка остались нетронутыми, разрез носа разрешил случай SOOA, сохранил важную функцию и позволил избежать паралича SO [3].

Ограничения

В исследование были включены 66 пациентов с данными наблюдения не менее 12 месяцев. Необходимы исследования с большим размером выборки. Исследование было ретроспективным и неконтролируемым.

Выводы

MSOIT на носовой границе SR под операционным микроскопом является возможным лечением A-паттерна, вызванного SOOA, с минимальным нарушением.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

MSOIT:

Модифицированная тенэктомия по верхней косой интраинтродьюсеру

СООА:

Верхняя косая гиперэксия

ТАК:

Верхняя косая

ПД:

Призматические диоптрии

СР:

Верхняя прямая мышца

Ссылки

  1. «>

    Райт К.В., Шпигель П.Х., Томпсон Л., редакторы. Справочник по педиатрическому косоглазию и амблиопии, 2-е изд., Нью-Йорк: Springer; 2006, с. 138–173, 284–322, 388–422.

  2. Вемпали В.М., Ли Дж.П. Результаты верхней косой задней тенотомии. J AAPOS 1998;2:147–50

    Статья
    КАС

    Google Scholar

  3. Райт К.В., Strube YNJ. Операции по ослаблению сухожилия верхней косой мышцы живота. В: Wright KW, Strube YNJ, редакторы. Цветной атлас хирургии косоглазия: стратегии и методы, 4-е изд., Нью-Йорк: Springer; 2015, с. 161–170.

    Глава

    Google Scholar

  4. Пальто ДК, Олицкий СЭ. Хирургия косоглазия. В: Ламберт С., Лайонс С., редакторы. Детская офтальмология и косоглазие Тейлора и Хойта, 5-е изд., Нью-Йорк: Elsevier Medicine; 2017, с. 876–904.

    Google Scholar

  5. «>

    Иизука М., Кушнер Б. Хирургические последствия верхней косой уздечки. J ААПОС. 2008;12(1):27–32. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2007.06.017. PMID: 17720568

  6. Кушнер Б.Дж. Косоглазие: практические жемчужины, которых нет в учебниках. Нью-Йорк: Спрингер; 2017, с. 97–114, 153–192, 221–240.

  7. Хелвестон Э.М. Хирургическое лечение косоглазия. 5-е изд. Тюрнхаут, Бельгия: Wayenborgh Publishing; 2005, с. 15–58, 79–119.

  8. Паркс MM, Хелвестон EM. Прямая визуализация сухожилия верхней косой мышцы живота. Арка Офтальмол. 1970;84(4):491-4. doi: https://doi.org/10.1001/archopht.1970.009

    9. 493018. PMID: 5492457.

  9. Можон Д.С. Обзор: малоинвазивная хирургия косоглазия. Глаз (Лонд). 2015;29(2):225–33. doi: https://doi.org/10.1038/eye.2014.281. PMID: 25431106; PMCID: PMC4330290.

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

  10. «>

    Дэвид Л. Гайтон. Клиническая оценка перекрута глаза. Американский ортооптический журнал. 1983; 33:1, 7–15. DOI: https://doi.org/10.1080/0065955X.1983.11981591.

    Артикул

    Google Scholar

  11. Гайтон ДЛ. Преувеличенная тракционная проба косых мышц. Офтальмология. 1981;88(10):1035-40. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(81)80033-4. PMID: 7335306.

  12. Wang Z, Sun C. Кровеносный сосуд на оболочке верхней косой мышцы. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2013;50(2):128. Дои: https://doi.org/10.3928/01913913-20110825-02. PMID: 23495857.

  13. Юнг Дж. Х., Холмс Дж. М. Количественный интраоперационный тест на принудительное скручивание. Офтальмология. 2015; 122(9):1932–1938. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.05.025. PMID: 26130329; PMCID: PMC4549184.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

  14. «>

    Пальто ДК, Олицкий СЭ. Хирургия косоглазия и ее осложнения. Нью-Йорк: Спрингер; 2007, с. 3–19, 119–129, 255.

  15. Парки ММ. Лекция памяти Дойна, 1977 г. Сухожилие верхней косой мышцы живота. Trans Ophthalmol Soc U K. 1977; 97(2):288–304. PMID: 345531.

  16. Helveston EM, Merriam WW, Ellis FD, et al. Трохлея. Изучение анатомии и физиологии. Офтальмология. 1982;89(2):124 – 33. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(82)34835-6. PMID: 7070784.

  17. Wei Y, Dong, L-Y, Zhao P, Kang X. Эффективность верхней косой задней тенэктомии в лечении экзотропии A-паттерна без инверсии глаза: ретроспективное исследование. BMC Ophthalmol 2020; 20:32 https://doi.org/10.1186/s12886-019-1298-4. PMID: 31964376; PMCID: PMC6975027.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

  18. Debert I, Darcie ALF, Polati M. Двусторонняя верхняя косая височная тенэктомия для лечения косоглазия А-образной формы. J ААПОС. 2020;24(4):222.e1-222.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2020.04.012. PMID: 32861855.

  19. Heo H, Lee KH, Ahn JK, Kim DH, Park YG, Park SW. Эффект 10-мм задней верхней косой тенэктомии в сочетании с рассечением уздечки по А-образной схеме с гиперактивностью верхней косой мышцы. Am J Офтальмол. 2009 г.;148(5):794-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.06.016. PMID: 19665106.

  20. Поллард З.Ф., Гринберг М.Ф. Результаты и осложнения в 66 случаях использования силиконового сухожильного экспандера на гиперактивных верхних косых мышцах с анизотропией А-типа. Binocul Vis Strabismus Q. 2000; 15 (2): 113–20. PMID: 10893453.

    CAS
    пабмед

    Google Scholar

  21. Awadein A, Gawdat G. Сравнение спейсеров для верхней косой нити и расширителей верхней косой силиконовой ленты. J ААПОС. 2012;16(2):131-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2011.11.011. PMID: 22525167

  22. Li Y, Ma H, Zhao K. Эффекты двусторонней рецессии верхней косой «зависания» при лечении косоглазия А-образной формы с гиперактивностью верхней косой мышцы. Косоглазие. 2016;24(1):1–6. дои: 10.3109/09273972.2015.1130063. PMID: 2695485.

Ссылки на скачивание

Благодарности

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Подкомитетом по этике человеческих субъектов Тяньцзиньской глазной больницы.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Тяньцзиньская глазная больница, Клинический колледж офтальмологии Тяньцзиньского медицинского университета, Филиал глазной больницы Нанькайского университета, Тяньцзиньская ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук, Тяньцзиньский глазной институт, 4 Ганьсу Дорога, 300020 , Тяньцзинь, Китай

    Chunhua Sun

  2. Юго-Восточная офтальмологическая больница Нанкина, улица Muxuyuan, 36, 210007, Нанкин, Китай

    Ze Wang & Bo Xia

Авторы

90 340

  • Chunhua Sun

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этот автор в
    PubMed Google Scholar

  • Ze Wang

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Академия

  • Бо Ся

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

    • Contributions

    CS подготовил рукопись, проанализировал данные и отредактировал рукопись. З.В. разработал исследование, руководил процедурой, собирал и анализировал данные и помогал пересматривать рукопись. Б.Х. помогли провести исследование и собрать данные. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Автор, ответственный за переписку

    Зе Ван.

    Декларация этики

    Согласие на публикацию

    Информированное согласие было получено от всех пациентов в этом исследовании.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Дополнительная информация

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Хирургические разрезы — StatPearls

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    ВИДЫ НАРЕЗОВ

    Срединные разрезы

    Также известный как лапаротомный разрез или целиотомия, это самый традиционный из хирургических разрезов. Он может быть разного размера в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и выполняться в любом месте вертикальной белой линии живота. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости. Это расположение в основном находится в аваскулярной плоскости и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко происходит повреждение нерва. Тем не менее, рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает наилучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для диагностических процедур и травм [3].

    Разрезы Кохера (субреберные)

    Разрез Кохера — это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого доступа к желчному пузырю и желчному дереву. Этот разрез чуть ниже и параллелен подреберному краю. В отличие от срединного разреза, это не аваскулярная плоскость. Разрез проходит через переднюю прямую фасцию, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Кровоснабжение брюшной стенки прерывается дистальным отделом верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующими межреберными артериями и наружными косыми перфорантами. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы. Закрытие разреза производится после процедуры послойно путем сшивания и сближения фасциальных слоев.[4]

    Парамедианный разрез

    Парамедианный разрез служит для обнажения латеральных внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожу и подкожную клетчатку необходимо рассечь, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямую мышцу по возможности отклонить латерально, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота, если оно находится выше дугообразной линии. По прохождении прямой мышцы живота осуществляется вход в брюшину. Периферические ветви нижней эпигастральной области будут перевязаны.[5]

    Разрез Gridiron (разрез Макберни)

    Этот разрез обеспечивает хорошую экспозицию для выполнения открытой аппендэктомии и делается косо в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Рассечение должно быть сделано до наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, поперечной фасции и брюшины. Поверхностная надчревная, а также перфорирующие ветви нижней надчревной могут быть прерваны во время этого разреза.

    Ланц (Рокки-Дэвис)

    Разрез по Ланцу аналогичен разрезу по решетке и используется при открытой аппендэктомии. Выполняется в точке МакБерни с теми же анатомическими слоями и кровоснабжением. Однако разрез Ланца представляет собой горизонтальный разрез, а разрез решетки — под косым углом.

    Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

    Торакоабдоминальный разрез представляет собой уникальный разрез, соединяющий плевральную полость и брюшную полость; он дает большой доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода. Правосторонние разрезы могут дать надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода.[8]

    При выполнении этого разреза живот пациента укладывают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка была перекручена в полностью латеральное положение. Это положение обнажит живот, а также боковую грудную область. Выполняют вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант для исследования содержимого брюшной полости, а затем разрез продолжают через восьмое межреберье от медиального к латеральному для обнажения плевры. Разрез нарушит прямую мышцу живота, косые мышцы, если они расположены латерально, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайших мышц спины осуществляется грудо-дорсальной артерией. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей [8].

    Шеврон

    Шевронный разрез – это разрез, пересекающий среднюю линию живота. Это подреберный разрез, который проходит от середины к латеральному реберному гребню, через среднюю линию к контралатеральной стороне. Этот подход может обеспечить ценную экспозицию при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, — это двусторонний верхний эпигастральный отдел. Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризированных тканей. Однако, если есть еще одна операция после шеврона, и разрез делается через нижнюю брюшную стенку, может быть прерывание нижней эпигастральной и средней брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, в конечном итоге может быть деваскуляризирована . [9]

    Pfannenstiel (Керр/лобковый разрез)

    Разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней части живота, который делается над лобковым гребнем. Рассечение производят через кожу и подкожно-жировую клетчатку; переднее влагалище прямой мышцы живота пересекается поперечно. Прямая мышца живота открыта вертикально по средней линии, что позволяет избежать расслоения мышечных волокон. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот доступ наиболее часто используется при урологических, ортопедических, тазовых и кесаревых сечениях. Основным недостатком этого разреза является его ограниченный выход за пределы таза. Кровоснабжение, которое следует иметь в виду, — это нижние эпигастральные ветви, а также поверхностные эпигастральные.

    МакЭведи

    McEvedy представляет собой вертикальный разрез из бедренного канала, проведенный выше паховой связки. Он открывает бедренное пространство, чтобы обеспечить доступ к бедренному каналу, а также к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и устранены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не проходит через брюшное пространство. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.

    Подключичный разрез (Подключичный разрез)

    Проводят поперечно через кожу и подкожную клетчатку ниже ключицы, открывая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез.[12]

    Надключичный разрез

    Этот разрез представляет собой поперечный разрез выше ключицы. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки наблюдения к подключичным сосудам. Преимущество этого разреза заключается в том, что он может совпадать со стернотомическим разрезом или шейным разрезом, чтобы обеспечить больший доступ к анатомии шейки матки или грудной клетки. При выполнении этого разреза необходимо соблюдать осторожность, чтобы не задеть внутреннюю и внешнюю яремные вены. Платизма будет разорвана, и разрез также обеспечит доступ к передним лестничным мышцам. Этот доступ чаще всего используется при травмах для получения доступа к подключичным сосудам.[13]

    Срединная стернотомия

    Стернотомия – вертикальный разрез над грудиной. Используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям к голове и верхним конечностям, а также к эпигастральной области. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце.[14]

    Разрез люка

    Разрез «лазейка» представляет собой комбинацию разреза воротника, стернотомии, а также расширенного в боковом направлении разреза с нижней стороны стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения при проникающем ранении в третью зону шеи, а иногда и при аневризме дуги аорты. Разрез «лазейка» открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шеи и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо проводить осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, идущих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием нужно обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, легкое, аорта или другие крупные сосудистые структуры могут быть повреждены, что приведет к кровотечению.[15]

    Раскладушка

    Разрез грейфера представляет собой большой поперечный разрез, который проходит через всю грудную стенку. Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину, между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и продолжается до средней подмышечной линии. Молочные сосуды будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами.[16]

    Мерседес-Бенц

    Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину. Эта модификация используется при трансплантации печени или любой эпигастральной патологии, которая требует адекватного воздействия для уменьшения объема или полного удаления [17].

    Надпупочная/подпупочная

    Над- и подпупочный разрезы используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно делать разрез непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Подпупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при доступе к порту Хассона) вдоль белой линии живота, которая является аваскулярной. Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут быть использованы для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если ранее были разрезы в подпупочной области. Если делается поперечный разрез, то он может быть использован в виде узкой буквы «U» или перевернутой «ОМЕГА» вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня. Тем не менее, необходимо убедиться, что пупочный стебель или тонкая пупочная кожа не деваскуляризированы. Если разрез делается вдоль пупочного края, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение.[18]

    Параректус

    Параректальный разрез — это разрез, который проводится по полулунной линии латерально от прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, если его модифицировать, можно использовать для стомы. Если разрез делается циркулярно, а прямая мышца живота не разрезается, а отводится назад, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишку для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше будет влиять на кровоснабжение либо из нижней эпигастральной области, либо из верхней эпигастральной области, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями [19].]

    Разрез Мейларда (Маккенродт)

    Поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка делается через прямую мышцу живота, чтобы получить доступ к тазовым структурам. Разрез производят по прямой мышце живота с обеих сторон, по белой линии живота и медиально по косым мышцам. Участки нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены.[20]

    Gibson (с любой стороны, но условно слева)

    Разрез Гибсона на три сантиметра выше и параллельно паховой связке. Он используется при гинекологических процедурах, а также при урологических процедурах.[21]

    Паховый разрез (пах)

    Паховый разрез представляет собой поперечный или косой разрез над паховым каналом. Этот разрез используется для открытой пластики паховой грыжи. Разрез производят через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Часто встречаются и перевязываются поверхностные надчревные вены. Этот разрез достигает апоневроза наружной косой мышцы живота и обеспечивает доступ к паховому каналу.[22]

    Разрезы шеи

    Каротидная/тиреоидэктомия/трахеостомия

    Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при каротидной эндартерэктомии. Выполняется по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания во внешнюю яремную вену или во внутреннюю яремную вену. Разрез должен пройти через платизму.[23]

    Тиреоидэктомию выполняют через поперечный разрез выше грудинной вырезки, который проходит параллельно ключицам, предпочтительно в шейной складке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перерезать передние вены слишком глубоко и слишком быстро, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

    Трахеостомы выполняются через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи.[25]

    Лапароскопические разрезы

    Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается на уровне пупка либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хассана. Порт Visi представляет собой специальный порт, который позволяет вводить лапароскоп в сам троакар, а затем, после выполнения разреза, применяется прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству. При установке дополнительных троакаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, введенным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пупка нецелесообразен из-за нескольких операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенок, то следующим лучшим местом для начального доступа является левая верхняя часть живота. Перед введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря [26].

    Ссылки

    1.

    Lemperle G, Knapp D, Tenenhaus M. Минимальное образование рубцов после ортопедических разрезов кожи вдоль основных линий сгиба. J Bone Joint Surg Am. 2019 06 марта; 101 (5): 392-399. [PubMed: 30845033]

    2.

    Мередит М.А., Клемо Х.Р., Макгинн М.Дж., Сантен С.А., ДиДжованни С.Р. Обход трупа: комплексное упражнение, объединяющее клинический контекст в общую медицинскую анатомию. акад. мед. 2019 июнь; 94 (6): 828-832. [В паблике: 30844929]

    3.

    Glauser PM, Brosi P, Speich B, Käser SA, Heigl A, Rosenberg R, Maurer CA. Профилактическая внутрибрюшинная сетка-накладка после срединной лапаротомии — долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg. 2019 июль;43(7):1669-1675. [PubMed: 30824961]

    4.

    Тензел П.Л., Джонсон Р.Г., Билезикян Дж.А., Пауэрс В.Ф., Хоуп В.В. Предварительная оценка напряжения брюшной стенки у пациентов, перенесших пластику ретромускулярной грыжи. Surg Technol Int. 201915 мая; 34:251-254. [PubMed: 30716161]

    5.

    Кохоутек Л., Плехачова П., Роксер Р., Мусил Дж., Каркошкова Б. Внутрибрюшинная сетка-накладка — анализ когорты пациентов. Рожль Чир. 2018 Лето; 97 (10): 459-463. [PubMed: 30590930]

    6.

    Пааянен Х. [Необычный «аппендицит», оказавшийся внутренней грыжей]. Дуодецим. 2012;128(22):2365-7. [PubMed: 23342483]

    7.

    Hamill JK, Hill AG. История лечения аппендицита у детей: извлеченные уроки. ANZ J Surg. 2016 Октябрь; 86 (10): 762-767. [В паблике: 27113577]

    8.

    Rammos CK, Anderson RC, Taege SM, King VA, Yoo A. Лечение синхронных травматических перфораций трахеи и пищевода с помощью двух нижних лоскутов с мышечными ремешками: инновационный подход. J Craniofac Surg. 30 июня 2019 г. (4): e330-e332. [PubMed: 30845090]

    9.

    Vigneswaran Y, Poli E, Talamonti MS, Haggerty SP, Linn JG, Ujiki MB. Атрофия прямой мышцы живота после вентральных разрезов брюшной полости: срединная линия против шевронной. Грыжа. 2017 авг; 21 (4): 619-622. [PubMed: 28343314]

    10.

    Демир Б., Сенербахче З., Гузель А.И., Демир С., Килинк Н. Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: отчет о пяти случаях. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):288-90. [PubMed: 21995169]

    11.

    Читать RC. Решающие шаги в эволюции предбрюшинных подходов к паху: исторический обзор. Грыжа. 2011 Февраль;15(1):1-5. [PubMed: 20976610]

    12.

    Кохер Г.Дж., Цендер А., Лутц Дж.А., Шмидли Дж., Шмид Р.А. Резекция первого ребра при синдроме выхода из грудной клетки: роботизированный подход. Мир J Surg. 2018 Октябрь;42(10):3250-3255. [PubMed: 29696329]

    13.

    Петрояну А. Одиночный надключичный поперечный разрез для радикальной диссекции шеи. Хирургия (Букур). 2019 январь-февраль;114(1):103-108. [PubMed: 30830851]

    14.

    Накаяма Т., Асано М. Замена аортального клапана через правый парастернальный доступ у пациента с операцией коронарного шунтирования и перикардэктомией в анамнезе: история болезни. Представитель хирургического дела 2019 г.04 марта; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC6399367] [PubMed: 30830560]

    15.

    Ганта С., Вандерплоег М., Каварана М. Восстановление аномальной правой коронарной артерии из легочной артерии с использованием модифицированной техники люка. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019 март; 10(2):192-196. [PubMed: 30841828]

    16.

    Дюма Р.П., Крайман К.М., Симон М.Дж., Кэннон Д.В., Рейли П.М., Кристи Д.Д., Холена Д.Н. Сравнительный анализ торакотомии отделения неотложной помощи: использование видеообзора травмы для создания процедурных норм. Рана. 2018 сен; 49(9): 1687-1692. [Бесплатная статья PMC: PMC8403524] [PubMed: 29866625]

    17.

    Сояма А., Такацуки М., Хидака М., Адачи Т., Китасато А., Киношита А., Нацуда К., Баймаханов З., Куроки Т., Эгу Чи С. Гибридная процедура при трансплантации печени от живого донора. Пересадка Proc. 2015 Апрель; 47 (3): 679-82. [PubMed: 25891710]

    18.

    Каррара А., Лауро Э., Фабрис Л., Фризини М., Риццо С. Эндолапароскопическая реконструкция средней линии брюшной стенки с помощью линейного степлера, техника ТГТ. Первые результаты первой серии случаев. Энн Мед Сург (Лондон). 2019Фев; 38: 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6302139] [PubMed: 30581569]

    19.

    Keel MJB, Siebenrock KA, Tannast M, Bastian JD. Подход Pararectus: новая концепция. JBJS Essent Surg Tech. 2018 сен 28;8(3):e21. [Статья бесплатно PMC: PMC6292723] [PubMed: 30588366]

    20.

    Сато К., Фукусима Ю. Минилапаротомия Гистерэктомия как подходящий выбор гистерэктомии при большой миоме матки: обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2016;2016:6945061. [Бесплатная статья PMC: PMC4748068] [PubMed: 26925276]

    21.

    Го М.Х., Уэллс Г.А., Глайнер Д., Фортье Дж., Давьервала П.М., Кикучи К., Лемма М.Г., Мишра Ю.К., Макгинн Дж., Рамчандани М., Рабиндра П., Намбала С., Чиу К.М., Киаи Б., Гибсон С., Руэль М. Минимально инвазивная коронарная хирургия по сравнению с шунтированием коронарной артерии ST-тернотомией: исследование MIST. Испытания Contemp Clin. 2019 март; 78: 140-145. [PubMed: 30634037]

    22.

    Опря В., Град О., Георгеску Д., Мога Д. Трансингвинальная предбрюшинная сетчатая пластика – альтернатива или необязательный метод? Проспективный анализ по сравнению с операцией по Лихтенштейну при сложных односторонних паховых грыжах. Хирургия (Букур). 2019Январь-февраль; 114(1):48-56. [PubMed: 30830844]

    23.

    Мури П., Мура М., Делла-Шьява Н., Шанон С., Вьей-Марчисет А., Никез В., Кирико Э.Н., Колле-Бензакен Д., Лермузио П., Конн П., Миллон A, Pialoux V. Связь между физической активностью и малоподвижным поведением при атеросклеротических бляшках сонных артерий: эпидемиологическое и гистологическое исследование у 90 бессимптомных пациентов. Бр Дж Спорт Мед. 2020 апрель; 54 (8): 469-474. [PubMed: 30842104]

    24.

    Brinch FA, Døssing H, Nguyen N, Bonnema SJ, Hegedüs L, Godballe C, Sorensen JR. Влияние компрессии пищевода на симптомы зоба до и после операции на щитовидной железе. Eur Thyroid J. 2019 Jan;8(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6381902] [PubMed: 30800637]

    25.

    Бах младший. Краткая история медицинских экспертных рекомендаций и их отношения к трахеостомическим трубкам, физиотерапии и реабилитации. Am J Phys Med Rehabil. 2019 июль; 98 (7): 622-626.